Lijekovi koji opuštaju skeletne mišiće se široko koriste ne samo za srednje i dugotrajne hirurške intervencije, već iu traumatološkoj praksi u svrhu repozicije ili proteze zglobova. "Pipekuronijum bromid" pripada grupi antidepolarizujućih mišićnih relaksansa i ima maksimalno trajanje delovanja do 50-70 minuta, u zavisnosti od karakteristika organizma. Pogledajmo upute za korištenje ovog lijeka, kao i karakteristike njegove upotrebe u praksi anestezije.
Farmakološke karakteristike
Mehanizam djelovanja lijeka povezan je sa blokiranjem sinaptičkog prijenosa u neuromuskularnoj sinapsi. Zbog toga se inhibira nastanak akcionog potencijala na membrani mišićnog vlakna, a samim tim i mišićna ćelija gubi sposobnost kontrakcije.
Sa uslovno dugotrajnom izloženošću drogiSkeletni mišići "pipekuronijum bromida" se opuštaju. S obzirom da se holinergički nikotinski receptori nalaze ne samo u području kontakta eferentnih vlakana somatskog nervnog sistema sa mišićnim ćelijama skeletnih mišića, već i u ganglijama autonomnog nervnog sistema, kada se velike doze leka ako se primjenjuju, uzrokuje slab ganglioblokirajući efekat. To je zbog prestanka prijenosa nervnog impulsa na postsinaptičke membrane neurona, što dovodi do smanjenja i simpatičkih i parasimpatičkih efekata.
Indikacije za upotrebu
Ljek "Pipecuronium bromide" je indiciran za implementaciju relaksacije skeletnih mišića tokom hirurških intervencija. Lijek je efikasan za trahealnu intubaciju za umjetnu ventilaciju pluća.
Kontraindikacije
Kao što uputstvo kaže za lijek "Pipecuronium bromide", lijek je apsolutno kontraindiciran u prisustvu preosjetljivosti, kao iu prisustvu mijastenije gravis (rijetka, genetski uvjetovana bolest koja se sastoji u kršenju provođenja ekscitacije u neuromuskularnoj sinapsi i razvoja mišićne slabosti).
Ljek je kontraindiciran za upotrebu kod pacijenata u ranoj trudnoći. U kasnijim fazama je moguća upotreba lijeka, jer u malim količinama prodire kroz placentnu barijeru.
Neželjeni efekti
Ljek je sposoban da inhibira aktivnost centralnog nervnog sistema,izazvati fenomen hiperestezije.
Na dijelu kardiovaskularnog sistema, nuspojave su posljedica inhibicije prijenosa u holinergičkim sinapsama. U ovom slučaju moguće je smanjenje broja otkucaja srca, smanjenje krvnog pritiska, ishemijsko oštećenje miokarda i cerebralni poremećaji povezani sa smanjenjem perfuzije.
Kada su izloženi respiratornom sistemu, može doći do depresije disanja, dispneje ili apneje (posebno tokom naknadnog djelovanja lijeka).
Ljek utiče na metabolizam i može uzrokovati povećanje nivoa kalija u krvi, povećanje nivoa endogenog kreatinina i smanjenje nivoa glukoze u plazmi.
Ljek "Pipecuronium bromide" - uputstvo za upotrebu
Ljek se koristi samo pod nadzorom specijaliste. Prije uvođenja lijeka potrebno je osigurati da postoje antiholinesterazni lijekovi („Neostegmine“ili „Pyridostigmine“) ili antiholinergici („Atropin“).
Nakon manipulacije vrši se kontinuirano praćenje pacijenta tokom čitavog perioda oporavka nakon anestezije i do normalizacije mišićnog tonusa pacijenta.
Doziranje lijeka vrši se na osnovu sveobuhvatnog pregleda pacijenta i analize podataka iz laboratorijskih metoda istraživanja. U prisustvu insuficijencije izlučne funkcije bubrega, funkcionalne insuficijencije jetre, gojaznosti - doza lijeka se mora smanjiti.
Otvor se priprema direktnoprije uvođenja lijeka "Pipecuronium bromid". Oblik oslobađanja lijeka su bočice sa liofiliziranim prahom koji sadrže 0,004 g aktivne tvari.
Za pacijente sa neravnotežom elektrolita ili acidobaznom neravnotežom, potrebno je prilagoditi dozu. Pretežno smanjenje koncentracije jona u krvnoj plazmi, hipotermija i upotreba srčanih glikozida (tokom digitalizacije) mogu produžiti vrijeme djelovanja lijeka. U slučaju relaksacije mišića kod takve grupe pacijenata, prvo je potrebno normalizirati parametre elektrolita u krvi, a zatim izvršiti relaksaciju mišića. Ako pacijenti imaju hroničnu srčanu insuficijenciju, usporavanje cirkulacije krvi, moguće je produžiti latentni period lijeka (povećanje vremena između primjene i početka djelovanja).
Lijek je moguće koristiti kod djece od 1 godine. U ovom slučaju, treba imati na umu da je djetetov organizam manje osjetljiv na djelovanje mišićnog relaksansa, te shodno tome, da bi se postigao željeni efekat, dozu lijeka treba povećati.
Izdavanje lijekova
Čak ni ljekar ne može napisati recept za lijek "Pipecuronium bromide" na latinskom. Zdravstvena ustanova prima snažne supstance sa liste A samo na zahtev i na osnovu države. U posebnom slučaju, specijalista može napisati recept za "Pipecuronium bromid" koristeći "crveni" obrazac,međutim, nemaju sve bolničke mreže pravo da prodaju narkotike i moćne supstance, uključujući miorelaksante.
Trgovačka imena
Na farmaceutskom tržištu, lijek je dostupan pod trgovačkim nazivima kao što su Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Trgovački naziv lijeka ovisi o proizvođaču koji lijek isporučuje na farmaceutsko tržište.
Overdose
Moguće je predoziranje lijekom i smanjenje učinka zbog uvođenja antiholinesteraze. Ovi lijekovi povećavaju koncentraciju medijatora acetilholina, natječući se s mišićnim relaksantom za mjesta vezivanja na receptoru.
Također, terapijske mjere u slučaju predoziranja imaju za cilj povećanje krvnog pritiska, održavanje vitalnih funkcija organizma, uključujući i kroz umjetnu ventilaciju pluća.
Interakcije s lijekovima
Ljek se ne smije miješati sa raznim rastvorima za infuziju, izuzev izotoničnih rastvora natrijum hlorida i dekstroze. Razvoj dejstva leka se usporava, efektivna terapijska doza se povećava pod uslovom preoperativne primene inhibitora holinesteraze u telo pacijenta.
Kada se mišićni relaksant koristi zajedno sa narkotičkim analgeticima, moguća je depresija respiratornog centra sa razvojem apneje.
Prijavalijekovi s mišićnim relaksansima depolarizirajućeg tipa djelovanja mogu i pojačati i oslabiti ukupni mišićni relaksantni učinak. Ova okolnost je uzrokovana dozom lijekova, vremenom primjene i individualnom osjetljivošću na lijekove.
Zaključak
Miorelaksacija tokom hirurških intervencija je važan deo kompleksne anestezije. Lijek "Pipecuronium bromide" se uspješno koristi u medicinskoj praksi u ove svrhe.
Mora se imati na umu da primjena lijeka ne samo da uzrokuje opuštanje skeletnih mišića odgovornih za dobrovoljne pokrete, već također uzrokuje paralizu respiratornih mišića. S obzirom na ovo, lijek se koristi samo u uslovima hirurških i jedinica intenzivne njege.
