Upala gastrointestinalnog trakta hronične prirode, koja potencijalno zahvata bilo koji dio ovog trakta, od usta do anusa, je Crohnova bolest. U ovom slučaju, svi crijevni zidovi su uključeni u upalni proces. Na sluznici ovog organa pojavljuju se ulceracije, na čijem mjestu se naknadno formiraju granulomi, adhezije i strikture, koje sužavaju lumen crijeva, narušavajući njegovu prohodnost.
Razlozi
Tačno porijeklo ove bolesti nije poznato. Vjerovatno su razlozi sljedeći:
- okruženje, uključujući razne toksine, duhanski dim, komponente hrane koje izazivaju autoimuni proces i remete strukturu crijeva;
- narušen imunitet, usled čega telo prepoznaje sopstvene ćelije kao strane i napada ih;
- nasljedne bolesti:Crohnova bolest je patologija koja nastaje kao rezultat mutacije genoma koja ima genetsku predispoziciju;
- zarazne prirode, iako do danas nije pronađen nikakav specifičan patogen, vjerovatno uzrokovan bakterijom pseudotuberkuloze, koja se može liječiti antibioticima.
Šansa da dobijete Crohnovu bolest se povećava pod sljedećim okolnostima:
- ospice i pseudotuberkulozna infekcija;
- povećan fizički i emocionalni stres;
- pušenje;
- život na Bliskom istoku;
- genetska predispozicija;
- značajne hormonske neravnoteže.
Simptomi
Crohnova bolest je bolest klasifikovana u akutna, subakutna i hronična stanja. Svaki od njih ima svoje nespecifične simptome, pomoću kojih možete odrediti stadij razvoja bolesti.
Znakovi Crohnove bolesti:
- akutni stadijum - javlja se bol u donjem desnom delu stomaka, telesna temperatura raste, javlja se dijareja; ovo može dovesti do pogrešne dijagnoze, koja može biti: apopleksija jajnika, upala slijepog crijeva, što dovodi do potrebe za hirurškom intervencijom, a tek nakon njenog izvođenja otkriva se pogrešna dijagnoza;
- subakutni - karakterizira brz gubitak težine, proljev je blag, javljaju se grčeviti bolni sindromi različite lokalizacije.
Najčešći hronični oblik. Simptomi se razvijaju polako, osoba ne žuri otići u medicinsku ustanovu. Ovaj obrazac karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- težina se postepeno smanjuje zbog činjenice da se hrana slabo apsorbira u crijevima;
- epitelna maceracija i fisure mogu se razviti oko anusa;
- temperatura se može povećati i do 38°, uz gnojne komplikacije može se povećati još više;
- dolazi do gubitka apetita;
- slabost i umor;
- grčevi bolovi u različitim dijelovima abdomena, pojačani nakon jela i oslabljeni nakon pražnjenja crijeva;
- potencijalno prisustvo krvi u izmetu;
- naduvavanje;
- proljev, uz pogoršanje Crohnove bolesti, učestalost se može povećati i do 6 puta dnevno (u periodu remisije je povremeno prisutna).
Pored toga, postoje i vancrevni simptomi ove bolesti. Ovo uključuje:
- eritema nodosum - na epidermisu se pojavljuju pustule ili bolni crveni čvorići, koji naknadno postaju ljubičasti, nakon čega postaju smeđi i žuti;
- čirevi u ustima;
- bolni sindromi u velikim zglobovima;
- smanjenje pokretljivosti;
- povećanje temperature;
- povraćati;
- požutenje epitelnih integumenata;
- pogoršanje vida;
- bolni sindromi u desnom hipohondrijumu, sakralnom području, očima.
Kod djece se najčešće lokalizira u jejunumu i dvanaestopalačnom crijevu, često se nalazi u tankom crijevu.
Patologijajavlja se podjednako kod oba pola. Prosječna starost pacijenata je 20-30 godina, kod djece - 12 godina.
Dijete sa ovom bolešću često ima zaostajanje u razvoju. Ima bolove u zglobovima.
Osim toga, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- dugotrajne rane koje ne zacjeljuju;
- osip;
- ekcem;
- dermatitis;
- upala sluzokože usta i očiju;
- hepatitis;
- prisutnost kamena u bubregu;
- holelitijaza;
- artritis i artritis.
Djeca uvijek imaju krv u stolici. Za njih, kada je proces lokaliziran u rektumu, karakteristično je oštećenje jetre, zglobova i bilijarnog sustava. S lokalizacijom upalnog procesa u tankom crijevu mogu se pojaviti urolitijaza i hidronefroza. U aktivnom stadijumu bolesti mogu se pojaviti aftozni čirevi u usnoj duplji.
ICD-10 Crohnova bolest
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) djeluje kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir etiologiju različitih patologija i smrtnost koju one uzrokuju. Trenutno postoji 10 predstavnika komisije. Jedanaesti bi trebao izaći 2018. Crohnova bolest prema ICD-10 ima šifru K50. Detaljnija klasifikacija je data u nastavku:
- 50.0 - Crohnova bolest tankog crijeva.
- 50.9 - nespecificirani oblik patologije.
- 50.1 - Crohnova bolest debelog crijeva.
- 50.8 - druge vrste bolesti: upala probavnog trakta sa stvaranjem fistula na unutrašnjoj površini, granulomcrijeva, granulomatozni enteritis.
Stadiji Crohnove bolesti
Tok ove bolesti ima drugačiju patogenezu. Klinički, postoji nekoliko faza patologije:
- Ileitis koji se javlja formiranjem fistula kako spolja tako i iznutra.
- Stenozirajući ileitis, praćen potpunom ili djelomičnom opstrukcijom crijeva.
- Akutni enteritis sličan apendicitisu koji se javlja u akutnom obliku u terminalnom ileumu.
- Hronični enteritis, praćen napadima grčevitih bolova sa pojavom sluzi, krvi u fecesu, nalik ulceroznom kolitisu.
Dijagnoza
Zbog nedostatka znanja o uzročniku bolesti, nije moguće izvršiti posebne testove. Laboratorijski testovi se nalažu za otkrivanje sljedećih abnormalnosti:
- upalni procesi (broj limfocita opada sa povećanjem broja leukocita);
- to su i tumorske patologije otkrivene u testu krvi, na što ukazuje prisustvo kalprotektina;
- smanjenje ukupnog nivoa proteina;
- anemija.
Nakon identifikacije ovih abnormalnosti, propisuju se instrumentalne metode istraživanja kako bi se postavila dijagnoza Crohnove bolesti. To uključuje sljedeće:
- elektrogastroenterografija za proučavanje motoričke funkcije crijeva;
- MRI sa kontrastom u obliku vode koja se uvodi u ovaj organ radi određivanja stepena oštećenja, dijagnosticiranja uvećanih limfnih čvorova iprisustvo fistuloznih prolaza;
- Ultrazvuk za peritonitis, koji je obilježje Crohnove bolesti;
- pregled crijeva rendgenskim snimkom pomoću barijuma, koji pokazuje pukotine i suženje prolaza;
- CT, koji otkriva apscese i infiltrate;
- Endokapsularna kolonoskopija, u kojoj se guta pilula, opremljena kamerom, koja, prolazeći kroz dotični organ, snima slike, koje potom pregledaju odgovarajući specijalisti;
- gastroduodenoskopija pomoću specijalnog uređaja za pregled duodenuma, jednjaka i želuca;
- kolonoskopija - pregled debelog crijeva instrumentom nalik sondi Kamera ugrađena u cijev, kojom se na ekranu posmatraju patologije sluznice i njene površine (u prisustvu ulceroznih defekata moguće je uzeti biopsiju radi pregleda).
Terapija
Kako liječiti Crohnovu bolest? Može se izliječiti u ranim fazama. Kada pređe u hroničnu formu, potrebno je stalno uzimati lekove i pridržavati se dijete. Za maksimalnu efikasnost lečenja istovremeno se koriste tri metode:
- dijeta;
- simptomatsko liječenje komplikacija koje obično vode do operacije;
- terapija lijekovima.
Upotreba lijekova
Terapija za Crohnovu bolest je upotreba lijekova. Odabrani su na način da utiču na maksimummogući broj patogena zbog neutvrđene etiologije bolesti.
Koriste se sljedeća sredstva:
- antibiotici: Ciprofloxacin, Metronidazole;
- probiotici: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
- lijekovi protiv dijareje "Loperamid", "Imodium", koji se propisuju u odsustvu krvi u fecesu i negativnim rezultatima bakterioloških studija;
- antitela na nekrozu tumora: Golimumab, Infliximab, Adalimumab;
- imunosupresivi: metotreksat, prednizolon, azatioprin, metilprednizolon;
- derivati aminosalicilne kiseline: Sulfasalazin, Mesalazin;
- vitamin D.
Operacija
Kako liječiti Crohnovu bolest? U osnovi je potrebna operacija. Koristi se u slučajevima kada terapija lijekovima, dijeta i promjena načina života nisu pomogli. Više od polovine pacijenata koji su imali ovu bolest podvrgnuto je barem jednoj hirurškoj intervenciji povezanoj s uklanjanjem dijela crijeva. Ali čak i takvo liječenje ne eliminira rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. S tim u vezi, često možete pronaći savjete o odlaganju operacije što je duže moguće, što će smanjiti broj operacija.
Narodni lijekovi
Koriste se kao dodatna pomoć glavnom tretmanu. Uz pomoć narodnih lijekova za Crohnovu bolest možete ublažiti stanje pacijenta, ublažiti bolne sindrome i neke simptome,pojavljuju se periodično. Šta je potrebno?
Sljedeće se može koristiti kao narodni lijek za Crohnovu bolest:
- Zbirka bilja, po 5 g: kamilica, žalfija, stolisnik. Zakuvati u čaši kipuće vode, kuvati 5 minuta, ostaviti 2 sata, ohladiti, procediti i uzimati po 2 kašike na svaka 2 sata. l.
- 20 g cvetova kamilice skuva se u jednom litru ključale vode, ostavi da odstoji 1 sat. Zatim se infuzija sipa u termosicu i uzima po 200 g svaka 4 sata.
- 10 g kore bokvice i hajdučke trave pomiješa se sa 30 g golog sladića, doda se 20 g sjemenki gorušice i plodova anisa. 2 supene kašike ove mešavine preliju se sa 250 ml ključale vode, nakon čega se kuvaju još 10 minuta, ohlade, procede. Prijem obavljajte ujutro i uveče po pola čaše.
- Pomiješajte jednake količine korijena valerijane, listova mente, cvijeta kamilice i plodova kima, 1 žlica. l. smjesa se doda u 1,5 šolje kipuće vode i ostavi da odstoji 1 sat. Prijem se vrši tri puta dnevno po pola šolje.
Sindromi bola i upale mogu se smanjiti uz pomoć sljedećih narodnih lijekova za Crohnovu bolest:
- Dodajte 2 žlice. l. suvog zdrobljenog stolisnika, stavite 250 ml tople vode, stavite na vatru 15 minuta, a zatim insistirajte na toplom mjestu 45 minuta, nakon čega se juha filtrira i konzumira 4 puta dnevno 30 minuta prije jela, 1 žlica. l.
- 2 tsp svježi izop se sipa u lonac,prelijte sa 250 ml prethodno prokuvane vode, prokuvajte, ohladite 5 minuta i filtrirajte.
- Kada se koristi suhi izop, proporcije su iste, ali se ključanje ne vrši, prelije se kipućom vodom i natapa trećina sata. U oba slučaja infuzija se uzima po 1 šolja ujutru i uveče dve nedelje, nakon čega se pravi nedelju dana pauze i kurs se ponavlja.
- 1 tbsp l. nasjeckana žalfija prelije se sa četvrt litre kipuće vode i natapa 1 sat, procijedi i uzima po pola čaše četiri puta dnevno.
Pored toga, drugi recepti se mogu koristiti za ublažavanje simptoma:
- Kod nadimanja i grčeva, cvjetovi kamilice, centaury i žalfije se pomiješaju u jednakim omjerima, do 3 žlice. l. ove kolekcije, dodajte 500 ml kipuće vode, insistirajte dok se otopina ne ohladi. Uzmite 1 tbsp. l. do 8 puta dnevno, smanjujući broj doza nakon 3 mjeseca na 3 i smanjujući dozu na 1 žličicu.
- Kod sindroma nadimanja i bola možete napraviti infuziju anisa dodavanjem 250 ml kipuće vode u 1 kašičicu. sjemenke. Infuzirajte 5 minuta i uzimajte tokom dana.
- Kao antispazmodik i protuupalno, može se koristiti antihistaminik, kora luka. Otprilike 1 šolja prelije se sa 8 šoljica vode, rastvor se dovede do ključanja, ne poklopi do kraja i kuva 1 sat na laganoj vatri, ohladi i procedi. Koriste se 3-6 puta dnevno po 100 ml, a tokom uzimanja može doći do remisije bolesti, u kom slučaju se broj doza smanjuje za tri puta.
- Akopostoje crijevne grčeve, zatim koristiti tinkturu suvog đurđevka, koja se prelije sa 0,5 litara alkohola na pola čaše suve trave, insistira se 2 sedmice, koristiti 20 kapi razblaženih u vodi, 3 puta dnevno.
Dijeta
Jedna od glavnih zdravstvenih mjera za Crohnovu bolest je održavanje optimalne prehrane. Istovremeno se poboljšava funkcija crijeva i smanjuju se sindromi bola.
Dozvoljena jela:
- supe od povrća kuvane na drugom bujonu;
- čajevi;
- kompoti pripremljeni na bazi ne-kiselih bobica;
- dinjeno ili pareno meso;
- kuvana jaja;
- masni svježi sir, pavlaka, mlijeko u malim količinama;
- keksi;
- krutoni;
- sluzava kaša;
- kuvano i pečeno povrće.
Zabranjena hrana:
- kiseli krastavci;
- poluproizvodi;
- kaša od ječma i pšenice;
- mahunarke;
- svježe voće i povrće;
- konditorski proizvodi;
- jak čaj;
- kafa;
- gazirana pića;
- kiseli sokovi;
- prženo;
- konzervirana hrana;
- gljive.
Prehranu za Crohnovu bolest treba izbalansirati, jer se može javiti anemija i beri-beri zbog činjenice da se hrana slabo apsorbira.
Izbor jela treba biti individualan. Kod pogoršanja Crohnove bolesti preporučuje se pridržavanje stroge dijete prvog stola, nakon čega možete započetiuvesti neke proizvode, prateći reakciju organizma. Dijeta se mora pridržavati cijeli život. Ovo je posebno važno za djecu, jer ako se ne poštuje, bolest utiče na fizički i psihički razvoj djeteta.
Komplikacije
Zbog činjenice da su simptomi bolesti nespecifični, u većini slučajeva je teško postaviti pravovremenu dijagnozu, što dovodi do razvoja raznih komplikacija.
Kod Crohnove bolesti, glavne su:
- paraproktitis - upala masnog tkiva sa ispuštanjem gnoja oko rektuma;
- fistula;
- analne fisure;
- crevno krvarenje (rijetko uočeno);
- toksična dilatacija koja dovodi do dilatacije crijeva uzrokovana antidijareicima ili kolonoskopijom;
- intestinalna opstrukcija - najčešće se viđa kod Crohnove bolesti tankog crijeva, sa suženjem perist altike i sužavanjem lumena;
- infiltracija i apsces u trbušnoj šupljini;
- perforacija - sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu zbog ulcerativnih defekata, što dovodi do peritonitisa koji zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
U nekim slučajevima, Crohnova bolest može biti onemogućena. Razlozi za njegovo sticanje od strane određene osobe su sljedeći:
- nemogućnost izbora terapijskog tretmana;
- teška bolest;
- invalidnost;
- komplikacije urezultat patologije.
Prognoza
Prognoza Crohnove bolesti zavisi od individualnih karakteristika organizma i žarišta oštećenja. Smrtnost može nastupiti zbog tekućih hirurških intervencija i komplikacija. Ponavljanje bolesti je u prosjeku moguće jednom u 20 godina, iako se može javiti i češće. Ovu bolest treba pratiti stalno praćenje bolesnika kako bi se po potrebi prilagodila terapija.
Trudnoća sa bolešću
Ova bolest pogađa uglavnom mlade ljude, pa se oni postavljaju razumno pitanje o mogućnosti planiranja trudnoće u prisustvu ove patologije. Mnogi moderni liječnici kategorički ne preporučuju nošenje i rađanje djeteta u prisustvu ove bolesti. Međutim, studije zapadnih stručnjaka ukazuju da je moguće planirati trudnoću u ovom periodu. Važno je proučiti medicinsku istoriju Crohnove bolesti. Ako nastupi period remisije, tada se proces trudnoće odvija uglavnom bez patoloških promjena. Žena može imati zdravu bebu, ali samo ako je bolest u stabilnoj remisiji.
Najveći problem u trudnoći je što se diferencijalna dijagnoza ne može obaviti, što znači da su sigmoidoskopija i kolonoskopija otežane zbog činjenice da je debelo crijevo pomjereno od strane materice, a fluoroskopski pregled crijeva je nemoguć.
Aktivnost utiče na komplikacije trudnoćeupalni proces koji se javlja u probavnim organima. Tokom aktivnog oblika bolesti, rizik od prijevremenog porođaja, spontanih pobačaja i pothranjenosti fetusa se višestruko povećava.
Ako je do začeća djeteta došlo u periodu remisije Crohnove bolesti, onda ono traje tokom cijelog perioda trudnoće. S tim u vezi, žena koja odluči da ima dijete, ali pati od ove bolesti, treba da se podvrgne dijagnostičkoj studiji i konsultuje specijaliste.
U prvim mesecima gestacije ponekad se primećuje pogoršanje, ali kompetentan lekar može da prepiše lekove koji neće štetiti ni ženi ni nerođenom detetu.
Porođaj ovakvih žena uglavnom se obavlja carskim rezom. Koristi se čak i ako je trudnoća protekla bez patološke dinamike, jer se u perineumu žene sa Crohnovom bolešću uočavaju prianalne lezije i ožiljci.
Na zatvaranju
Crohnova bolest je teška bolest crijeva, čiji se simptomi mogu pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, kao i na koži. Kamenje se može pojaviti u bubrezima, žučnoj kesi. Bolest nema jasnu etiologiju, pa se teško liječi. Terapija i dijeta se primenjuju tokom celog života. Bolest je praćena raznim komplikacijama i ima povoljnu prognozu samo uz ranu dijagnozu i adekvatno liječenje. U većini slučajeva potrebna je operacija. Ali čak ni to ne garantuje da neće biti recidiva bolesti. Liječenje se može dopuniti upotrebom narodnih lijekova. Postoje različitigledište o planiranju trudnoće kod takve bolesti. Ovo je relevantno zbog činjenice da se bolest uglavnom nalazi kod mladih ljudi. Zapadni stručnjaci vjeruju da su rađanje i porođaj mogući kada trudnoća nastupi tokom remisije.
