Meigsov sindrom je posebna varijanta poliserozitisa koja se javlja kod žena sa tumorima tkiva jajnika i materice. Potpuno nestaje nakon uklanjanja neoplazije. Istovremeno, dolazi do povećanja volumena trbuha, povećanja kratkog daha, tahikardije, slabosti, umora, bljedila, povećanja tjelesne težine s vanjskim znakovima kaheksije. Dijagnosticira se na ginekološkom pregledu, u procesu ultrazvuka trbušne i pleuralne šupljine, karličnih organa, perikarda. Terapija zahteva evakuaciju eksudata, korekciju poremećaja organa i sistema, hiruršku ekstirpaciju tumora.
Opis bolesti
Meigsov sindrom je rijedak paraneoplastični poremećaj. Primjećuje se kod 3% pacijenata koji imaju volumetrijske formacije u području reproduktivnih organa. Kompleks simptoma sa ascitesom i eksudativnim izlivom u pleuralnu šupljinu kod žena sa tumorima jajnika opisao je J. Meigs. Nešto kasnije, R. W. Light je proširio tumačenje sindroma na sve neoplazme karličnih organa. Klasična kombinacija tumora jajnika hidrotoraksa i ascitesa opaža se u izoliranim slučajevima, češće pacijenti pate od abdominalnog izljeva. Prosječna starost pacijenata sa ovim sindromom je 45 godina.
Glavni uzroci nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji kod žena
Uzroke patologije treba detaljnije razmotriti. Razvoj simptoma praćen je neoplastičnim lezijama tkiva jajnika i miometrijuma. Najčešće se kod poliserozitisa nalaze fibrom jajnika, ciste jajnika i leiomiom maternice. Formiranje pleuralnog, peritonealnog i perikardijalnog izliva javlja se i kod karcinoma jajnika bez metastaza. Opisani su slučajevi poliserozitisa s degenerativnim promjenama u tkivu jajnika bez transformacije tumora, ekstenzivnog ovarijalnog edema i hiperstimulacionog sindroma tokom IVF-a.
Patogeneza
Do sada, patogeneza Meigsovog sindroma nije u potpunosti proučavana. Nisu identifikovani specifični kanali koji povezuju jajnike i matericu sa pleuralnim i perikardijalnim šupljinama. Postoji nekoliko hipoteza za pojavu eksudata u tumorima ženskih reproduktivnih organa. Prema prvom, dolazi do nakupljanja eksudativnog izliva u sindromu Demon-Meigs-Kass u peritonealnoj šupljini kao rezultat "alarmne reakcije" žila na rastući tumor.
Određeni broj autora ne isključuje patogenetsku ulogu limfnih sudova koji provociraju perforaciju dijafragmalnog septuma. Nema potpore za ideju da su venski i limfni odljevi poremećeni kao rezultatmehanička kompresija tkiva neoplazijom. Uostalom, neki pacijenti razvijaju masivni poliserozitis sa neoplazmama čiji je prečnik veći od pet centimetara.
Simptomi ove patologije
Klinički znaci Meigsovog sindroma kod tumora jajnika se postepeno povećavaju, nespecifični su i po pravilu su rezultat pritiska efuzije na susjedne organe. Pacijent periodično ili stalno ima lagani, često jednostrani bol u donjem dijelu trbuha. Kod nekih žena, senzacije su bolne, tupe, pucaju. Uz naknadno povećanje abdomena, pacijent pati od nedostatka zraka, opće slabosti, slabosti, umora, znojenja, gubitka apetita, blijede kože, otoka. Žena jako dobija na težini u pozadini kahektičkog sindroma. Količina urina postaje manja, zatvor nije neuobičajen. U reproduktivnoj dobi često se opaža disfunkcionalno krvarenje iz materice.
Komplikacije
Ako proces napreduje i akumuliraju se značajne količine eksudativnog izliva, sindrom se komplikuje zatajenjem srca i pluća, metaboličkom kardiomiopatijom, anemijom i sve većom ishemijom različitih organa i tkiva. Izgladnjivanje mozga kisikom dovodi do činjenice da se javljaju kognitivni poremećaji (pogoršava se pamćenje, uočava se nepažnja), emocionalna labilnost, razdražljivost i smanjenje kritičnosti prema vlastitom stanju. Uz ireverzibilne kahektičke promjene, bilježi se zatajenje više organa, što dovodi dosmrtni slučajevi.
Dijagnoza Meigsovog sindroma
Prisustvo izliva u šupljinama se otkriva tokom fizičkog pregleda. Na tečnost u peritoneumu ukazuje tupost perkusionog zvuka iznad grudnog koša, proširenje u oba smjera granica srca. Primjećuju se prigušeni i pojačani srčani tonovi. Prisustvo eksudata potvrđuje se rendgenom grudnog koša, ultrazvukom, ehokardiografijom. Ako se otkrije peritonealni, pleuralni, perikardni izljev, tada se propisuje dubinski onkološki pregled kako bi se isključile neoplazme maternice ili jajnika. Najinformativniji načini:
- pregled na stolici;
- sonografija zdjelice;
- analiza pleuralnog izliva.
Da bi se otkrio tumorski proces, radi se dijagnostička laparoskopija, analiza na tumor marker CA-125.
Glavne metode terapije ove bolesti
Prilikom liječenja Meigsovog sindroma, simptome kompresije organa treba brzo ispraviti, komorbidne poremećaje ispraviti i neoplazije kirurški ukloniti. Glavne faze terapije su sljedeće:
- Uklanjanje eksudata. Kako bi se tijelo brzo oslobodilo nakupljene tekućine, propisuje se torakocenteza, laparocenteza. Tečnost se evakuiše pomoću aktivnog aspiracionog aparata kroz drenažni sistem. Važno je shvatiti da je patognomoničan znak sindroma njegova brza akumulacija.
- Korekcija višeorganskih poremećaja. Da bipoboljšati srčanu aktivnost, koristiti diuretike, srčane glikozide. Ako se primijeti tahikardija, efikasna je primjena inhibitora If-kanala sinusnog čvora, ako je prisutna aritmija, antiaritmičkih lijekova. U slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita, pacijentima se daju fiziološki i onkotski rastvori.
- Hirurška intervencija. Koliko će operacija biti teška zavisi od utvrđene ginekološke bolesti, starosti, reproduktivnih planova žene.
Prognoza za ovu patologiju i prevencija bolesti
Potpuna resorpcija eksudata na pozadini obnove općeg blagostanja obično se opaža dvije sedmice nakon uklanjanja tumora. Neke žene imaju male adhezije, kao i pleuralne i perikardijalne adhezije. Meigsov pseudosindrom komplikuje tok onkoloških procesa. Prognoza zavisi od oblika i stadijuma bolesti. Preventivne mjere uključuju zakazane preglede kod akušera-ginekologa i redovne ultrazvučne pretrage radi pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja tumorskih lezija materice i tkiva jajnika.
