Stehlwagov simptom je jedna od manifestacija hipertireoze. Bolest je povezana s povećanjem hormonske aktivnosti žlijezde. Kod tiroidne ili endokrine oftalmopatije (EOP), odnosno „očnih“simptoma difuzne toksične strume (DTG), u kliničkoj slici se javljaju očni simptomi: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, rjeđe Rosenbach, Botkin. Oftalmološki poremećaji se javljaju u 20-91,4% slučajeva. Pojačavač slike može biti lagan, srednji i težak u stepenima.
Grefeov simptom
Izražava se u tome što pri pogledu nadole gornji kapak zaostaje i postaje vidljiva traka bjeloočnice. Ovaj fenomen nastaje jer je povećan tonus mišića koji kontrolišu kapak, pod uticajem viška T3 i T4 u krvi.
Usput, ovaj simptom nije trajan. Može se javiti i kod zdravih ljudi sa miopijom (kratkovidnost).
Mobiusov simptom
Pojavljuje se zbog slabosti mišića aduktora oka. Istovremeno, konvergencija slabi, a osoba gubi sposobnost fiksiranja pogleda na obližnje objekte. To se dešava kod zdravih ljudi.
Stellwag sindrom
Stelvaga simptom je rijetko treptanje. Zbog nabora (povlačenja) gornjeg kapka i izbočenja očne jabučice stvara se utisak povećanja palpebralne pukotine. Ovaj Stelwagov simptom, koji se često javlja kod hipertireoze i smatra se jednom od njegovih manifestacija, ne javlja se kod svih pacijenata. Osim toga, simptom se može javiti i kod nekih bolesti mozga - Parkinsonove bolesti, postencefalitičkog parkinsonizma, akinetičko-rigidnog sindroma (ekstrapiramidalni fenomen parkinsonizma), Bellove paralize. Opis ovog znaka napravio je oftalmolog iz Austrije, Karl Stelwag.
Šta je ovo Stelwagov simptom? Ovo je rijetko treptanje (manje od 3 puta u minuti), koje se smatra znakom smanjene osjetljivosti rožnjače. Pogled pacijenta izgleda nepomično, zaleđeno.
Zašto se ovi simptomi javljaju
Tumačenje očnih simptoma je teško jer mehanizam nije u potpunosti shvaćen. Rečeno je da kod patologija štitne žlijezde unutar orbite dolazi do oticanja mišića i mekih tkiva. Oni guraju očnu jabučicu naprijed i uzrokuju razne očne simptome - dodatni uzrok.
Trenutno je dokazano da je egzoftalmus uzrokovan patološkim tonusom m. orbitalis (Müllerian mišić). Dakle, rast retrobulbarnog masnog tkiva,proširenje orbitalnih vena i arterija ne igra ulogu. O tome svjedoči i odsustvo promjena na fundusu.
Drugo, glavna potvrda ovog gledišta je da se egzoftalmus može pojaviti za nekoliko sati. To je zbog iritacije cervikalnog simpatičkog živca. Izaziva oštro smanjenje m.orbitalis. Postoji pokrivač iza očne jabučice i, takoreći, gura je naprijed.
Osim toga, vene i limfni sudovi prolaze kroz ovaj mišić, a kada se mišić naglo skupi, stišće se, a odgovor je oticanje očnih kapaka i retrobulbarnog prostora. Evo tačnijeg objašnjenja patogeneze. Natečene oči sa tireotoksikozom se možda neće pojaviti, to se također dešava.
Retko treptanje (Stelwagov simptom), široko otvaranje palpebralnih pukotina (Delrympleov simptom) i poseban sjaj očiju nastaju zbog povećanog tonusa mišića hrskavice očnih kapaka. I, konačno, kod hipertireoze, pored autoimune upale oka, pojačana je i aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema. Zauzvrat jača tonus mišića koji podižu gornji kapak. Ali potpuni mehanizam neurohormonskih poremećaja povezanih sa očnim simptomima danas nije u potpunosti otkriven.
Da li je njihovo pojavljivanje obavezno
Ne mogu se svi očni simptomi DTG pojaviti kod jednog pacijenta. Češće od ostalih:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - kod njih je narušena funkcija gornjeg kapka.
- Jaffe i Geoffroyjevi simptomi, Rosenbachovi simptomi, Stellwagovi simptomi povezani s neurogenimfaktori.
- Moebius, Wilderovi simptomi zbog poremećaja konvergencije oka.
Ali to ne znači da su očni znakovi potrebni za gušavost. Oni mogu biti odsutni u potpunosti. Stoga je pogrešno smatrati ih manifestacijom težine DTG-a. Kod teške tireotoksikoze se možda neće pojaviti.
Liječenje
Zašto treba liječiti očne simptome? Činjenica je da oni ne samo da mijenjaju izgled pacijenta (što ga pogoršavaju), već i remete vid, uzrokujući njegovo smanjenje, konjuktivitis, subluksaciju očne jabučice, bol u oku i nelagodu. Efikasna terapija za upravo ove simptome danas nije razvijena.
Liječenje Stelwagovog simptoma i drugih očnih manifestacija daje rezultate samo u aktivnoj fazi strume. Kada se upalni proces smiri, ponekad je potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji.
Liječenje očnih simptoma je uglavnom patogenetski tokom remisije. Drugim riječima, to je bilo kakva zaštita za oči. Može biti medicinska, pomoćna fiziologija i hirurška, čak i u obliku zračenja. Pripravci umjetne suze su indicirani za sve pacijente ("Hilo-comod", "Vizomitin") ili hidratantni gelovi ("Oftagel", "Korneregel").
Ali glavna stvar je liječenje same guše. Blagi EOP obično ne zahtijeva terapiju. U srednjim i teškim oblicima koriste se glukokortikoidni steroidi (Prednizolon, Metipred) i radioterapija.
"Prednizolon" se prepisuje dugo i u visokim dozama. Kako se stanje popravljadoze se postepeno smanjuju. Efikasnija je primjena lijekova parenteralno, u venu. Izvodi se samo trajno. Zračenje orbite se koristi samo kao dodatak lijekovima. Prevencija egzoftalmusa takođe leži u blagovremenom lečenju tireotoksikoze.
