Limfocitna infiltracija je retka hronična dermatoza koju karakteriše benigna infiltracija kože limfocitima. Patologija ima valovit tok i sklonost da se sama riješi. Klinički se manifestuje kao osip na netaknutoj koži glatkih, ravnih, plavičasto-ružičastih papula ili plakova koji se spajaju jedni s drugima u džepove veličine dlana.
Primarni elementi imaju jasne granice, mogu se oljuštiti. Plakovi su obično pojedinačni, lokalizirani na licu, trupu, vratu, udovima. Ova bolest se dijagnostikuje histološkom potvrdom, u nekim slučajevima se rade molekularno biološke pretrage. Liječenje patologije se sastoji u primjeni hormonske terapije, NSAIL, lokalnih lijekova.
Opis ove patologije
Limfocitna infiltracijaje benigni pseudolimfom kože s kroničnim rekurentnim valovitim tokom. Vrlo je rijedak i najčešće se javlja kod muškaraca nakon 20 godina. Bolest nema rasne i sezonske razlike, nije endemična. Ponekad može doći do poboljšanja stanja pacijenta tokom ljeta.
Prvo spominjanje bolesti
Prvi put je ova bolest opisana u medicinskoj literaturi 1953. godine, kada su je N. Kanof i M. Jessner smatrali samostalnim patološkim procesom sa infiltracijom svih struktura kože limfocitima. Naziv "pseudolimfom" uveo je K. Mach, koji je spojio Jessner-Kanof infiltraciju u jednu grupu sa drugim vrstama limfocitnih infiltracija.
Godine 1975. O. Brown je diferencirao vrstu patološkog procesa i takvu infiltraciju pripisao pseudolimfomima B-ćelija, ali su malo kasnije kliničari ovu bolest počeli smatrati T-pseudolimfomom, jer su T-limfociti ti koji pružaju benigni tok patologije i mogućnost nevoljnih involucija izvornih elemenata. Naknadne studije su pokazale da imunitet igra značajnu ulogu u razvoju limfocitne infiltracije, što može biti posljedica činjenice da se imunološke stanice nalaze u gastrointestinalnom traktu, a njegov poraz se opaža u 70% slučajeva. Proučavanje patologije nastavlja se do danas. Razumijevanje uzroka razvoja T-limfoidnog procesa važno je u razvoju patogenetske terapije pseudolimfoma.
Stagedata bolest
Ova bolest ima nekoliko faza razvoja, koje karakteriše težina patološkog procesa. Tako se ističu:
- Raštrkana limfoplazmacitna infiltracija. Kod nje su simptomi bolesti beznačajni i blagi.
- Umjerena limfoplazmacitna infiltracija. Uočava se formiranje jednog žarišta osipa.
- Teška limfoplazmacitna infiltracija. Šta je ovo? Karakterizira ga stvaranje višestrukih žarišta i lezija.
Uzroci bolesti
Najveći mogući uzroci razvoja fokalne limfoplazmocitne infiltracije su ugrizi krpelja, hiperinsolacija, razne infekcije, patologije probavnog sistema, upotreba dermatogene kozmetike i neracionalna upotreba lijekova koji izazivaju sistemske imunološke promjene, spolja predstavljena infiltrativnim poremećajima u koži.
Mehanizam razvoja limfocitne infiltracije je sljedeći proces: intaktna epiderma daje T-limfocitima mogućnost infiltriranja u duboke slojeve kože, smještene oko horoidnih pleksusa i u papilarnim izraslinama cijelom debljinom kože. Patološki pokretači pokreću upalni proces na koji direktno reagiraju stanice kože i imunološkog sustava. U proces eliminacije takve upale uključeni su T-limfociti koji daju benigni imuni odgovor u vidu proliferacije epitelnih ćelija kože.
Stageupalni proces
Istovremeno se razvija upala koja prolazi kroz tri faze: alteraciju, eksudaciju i proliferaciju uz učešće ćelija retikularnog tkiva (histocita). Ove ćelije se grupišu i formiraju ostrva koja podsećaju na limfoidne folikule. U posljednjoj fazi zaustavljanja upalne reakcije, dva istovremena procesa proliferacije se međusobno pojačavaju i nadopunjuju. Tako se pojavljuju žarišta patologije.
Pošto su limfociti heterogeni, procjena njihovih histohemijskih svojstava korištenjem monoklonskih antitijela i imunoloških markera činila je osnovu imunofenotipizacije. Ova analiza ima značajnu dijagnostičku vrijednost u dermatologiji.
Mnogi se pitaju šta je to - limfoplazmacitna infiltracija želuca i crijeva?
Gstrointestinalni poremećaji
Bolest se može izraziti u različitim stepenima. U ovom slučaju, žlijezde se skraćuju, njihova gustoća je značajno smanjena. Uz limfoplazmacitnu infiltraciju u stromi, dolazi do izraženog povećanja retikulinskih vlakana i hiperplazije zidova glatkih mišića. Hronični gastritis se može smatrati reverzibilnim ako nakon terapije nestane infiltracija, konstatuje se obnova atrofiranih žlijezda i obnova stanica.
Tačni mehanizmi nastanka gastritisa tipa B u limfomacitnoj infiltraciji želuca još uvijek nisu dovoljno jasni. Etiološki faktori koji doprinose nastanku hroničnog gastritisa obično se dijele na endogene i egzogene.
Infiltracijacrijeva
Kod ove bolesti primećuju se infiltrati u vezivnom tkivu i poremećaj rada ne samo želuca, već i drugih organa za varenje. Uključuju i limfocitni kolitis, koji je upalna bolest debelog crijeva s limfoplazmacitnom infiltracijom sluzokože. Ovu vrstu kolitisa karakterizira pojava rekurentnih proljeva sa produženim tokom. Lečenje bolesti je specifično, zasnovano na upotrebi lekova za suzbijanje osnovnog uzroka njenog razvoja, kao i simptomatsko, za otklanjanje dijareje i normalizaciju crevne mikroflore.
Simptomatika
Početni element kožnih osipa sa limfocitnom infiltracijom je ravan veliki ružičasto-cijanotični plak ili papula jasnih obrisa i glatke površine, koja ima tendenciju perifernog rasta. Spajajući se jedni s drugima, primarni elementi formiraju lučne ili prstenaste otoke s područjima ljuštenja. Rešavanje takvih patoloških elemenata počinje, u pravilu, od centra, zbog čega konfluentna žarišta mogu imati recesije u središnjim dijelovima. Tipična lokalizacija je lice, vrat, parotidni prostori, potiljak, obrazi, čelo i jagodice. U nekim slučajevima mogu se uočiti osip na koži udova i trupa. Obično je primarni element pojedinačni, nešto rjeđe se uočava tendencija širenja patološkog procesa.
Stroms
Stomi se često formiraju u predjelu želuca, debelog crijeva, crijeva, koji su retikularno vezivno tkivo (intersticij), trodimenzionalna mreža finih petlji. Limfni i krvni sudovi prolaze kroz stromu.
Limfocitna infiltracija se karakteriše ponavljajućim valovitim tokom. Ova bolest je otporna na kontinuirano liječenje, sposobna je za spontano samoizlječenje. Relapsi se obično javljaju na mjestima prethodne lokalizacije, ali mogu zahvatiti i nova područja epiderme. Uprkos dugotrajnom hroničnom toku, unutrašnji organi nisu uključeni u patološki proces.
Dijagnoza bolesti
Ovu bolest dijagnostikuju dermatolozi na osnovu kliničkih simptoma, anamneze, fluorescentne mikroskopije (ne utvrđuje se karakterističan sjaj na granici dermoepidermalnih spojeva) i histologije uz obaveznu konsultaciju onkologa i imunologa. Histološki, uz limfocitnu infiltraciju, utvrđuje se nepromijenjena površinska koža. U debljini svih dermalnih slojeva nalazi se grupiranje ćelija vezivnog tkiva i limfocita oko krvnih sudova.
Druge dijagnostičke metode
U složenijim slučajevima radi se imunotipizacija tumora, molekularno i histohemijsko testiranje. K. Fan i saradnici preporučuju dijagnostiku na osnovu rezultata DNK citofluorometrije uz proučavanje broja normalnih ćelija (sa datimpatološki proces - više od 97%). Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sistemskim eritematoznim lupusom, sarkoidozom, annulare granulomom, Biettovim centrifugalnim eritemom, toksikodermom, grupom limfocitnih tumora i sifilisom.
Liječenje
Liječenje ove bolesti usmjereno je na otklanjanje akutnog stadijuma limfocitne infiltracije i produženje trajanja perioda remisije. Terapija ove patologije je nespecifična. Postoji visoka terapijska učinkovitost u imenovanju antimalarijskih lijekova ("Hydroxychloroquine", "Chloroquine") i protuupalnih nesteroidnih lijekova ("Diclofenac", "Indometacin") nakon prethodnog liječenja istovremenih patologija probavnog trakta. Ako stanje gastrointestinalnog sistema dozvoljava, koriste se enterosorbenti. Lokalno je indikovana upotreba hormonskih kortikosteroidnih masti i krema, kao i injekcijska blokada kožnih osipa Betametazonom i Triamcinolonom.
U slučaju rezistencije na tretman, priključuje se plazmafereza (do 10 sesija). Terapija probavnog sistema sa limfoplazmacitnom infiltracijom crijeva i želuca usko je povezana sa oboljenjima gastrointestinalnog trakta – gastritisom, upalom debelog crijeva i dr., koja se može karakterizirati oštećenjem sluzokože. Za njihovu identifikaciju pacijent mora podvrgnuti odgovarajućoj dijagnostici i terapiji, koja se sastoji u uzimanju antidijarejičnih, antibakterijskih i protuupalnih lijekova.lijekove, kao i pridržavanje dijete (frakcijski obroci, izbjegavanje proizvoda koji izazivaju fermentaciju, dimljena, začinjena i masna hrana).
