Malo običnih ljudi zna dekodiranje kratice INR. Ali ova tri slova predstavljaju najtačniju metodu za procjenu rada sistema koagulacije krvi. Norme ostalih pokazatelja koagulacionog sistema (protrombin, fibrinogen, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja) variraju ovisno o spolu, dobi, laboratoriji u kojoj je studija provedena i korištenom reagensu. Ali INR krvni test je svjetski priznati pokazatelj, jedini za sve laboratorije.
Sistem za koagulaciju krvi
Da biste razumjeli pokazatelje krvnog testa za INR, morate znati kako funkcionišu sistemi za zgrušavanje i antikoagulaciju krvi. Prvi mehanizam sprječava nastanak prekomjernog gubitka krvi iz rane, krvarenja u tjelesnoj šupljini i unutrašnjim organima. Drugi mehanizam sprečava suviše aktivno zgrušavanje krvi, čime se sprečava začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima.
Sistem koagulacije, ili hemostaza, je podijeljen u dva tipa:koagulacije i vaskularne. Vaskularna hemostaza se aktivira brzo, odmah nakon narušavanja integriteta vaskularnog zida. Obezbeđuje se radom krvnih ćelija - trombocita. Ali samo vaskularno zgrušavanje neće trajno zaustaviti krvarenje.
Koagulaciona hemostaza je sledeća. Ovaj mehanizam postoji zbog funkcionisanja posebnih proteina - faktora koagulacije. Sintetiziraju ih ćelije jetre. Zbog toga kod njegovih bolesti (hepatitis, ciroza) dolazi do prekomjernog krvarenja. Samo rad ovih proteina može osigurati konačno zaustavljanje krvarenja.
Metode za dijagnosticiranje stanja sistema zgrušavanja krvi
Glavni način za provjeru stanja krvotoka je koagulogram. Jedan od njegovih najznačajnijih pokazatelja je nivo protrombina, odnosno faktora zgrušavanja II. Proizvodi se u jetri pod uticajem vitamina K.
Nivo protrombina u krvi ne može se direktno izračunati. Njegova količina se izračunava indirektno preko sljedećih indikatora koagulograma:
- protrombinsko vrijeme;
- protrombinski indeks;
- brzi nivo protrombina;
- MNO.
Protrombinski indeks i INR se najčešće koriste u modernoj medicini, jer su najinformativniji.
Šta je INR?
Skraćenica INR znači "International Normalized Ratio". Ovaj indikator je savršeniji derivat protrombinskog vremena. rezultatetestovi protrombinskog vremena razlikuju se ovisno o korištenom reagensu. Stoga je odlučeno da se ovaj indikator standardizira. U tu svrhu osmislili su krvni test na INR. Test koristi poseban reagens koji uzima u obzir međunarodni indeks osjetljivosti.
Šta znači INR krvni test? Ovaj indikator se izračunava na sljedeći način: omjer protrombinskog vremena pacijenta i normalnog protrombinskog vremena podignutog na stepen međunarodnog indeksa osjetljivosti.
Možda formula zvuči pomalo glomazno i zastrašujuće. Ali zahvaljujući njegovom razvoju, pacijent može raditi ovaj test u različitim laboratorijama, gradovima, pa čak i državama, što ni na koji način neće uticati na konačni rezultat.
Kada se naručuje test?
Određivanje nivoa INR-a, kao i svaka druga analiza, ima stroge indikacije za svoju svrhu. Samo ljekar može napisati uputnicu. Potreba za vađenjem krvi na INR javlja se u sljedećim situacijama:
- prije operacije da se izvrši neophodna preoperativna priprema (norma je od 0,85 do 1,25);
- pri uzimanju antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava (norma je od 2 do 3);
- u liječenju plućne embolije (normalno - od 2 do 3);
- za prevenciju tromboze kod srčanih mana (norma je od 2 do 3);
- pacijenti nakon zamjene aorte ili mitralne valvule (normalno - od 2 do 3);
- prevencija tromboze u dubokim venama nakon operacije (normalno - od 2 do 3).
Uslovi u kojima je poželjno polagati test
Posebno vrijedi istaknuti bolesti i patološka stanja kod kojih je test krvi na INR neobavezan, ali ga u nekim slučajevima može propisati ljekar. Među njima:
- prolongirane zarazne bolesti;
- dramatična promjena načina života;
- promjena prehrane;
- klimatske promjene;
- krv u urinu;
- produženo menstrualno krvarenje kod žena;
- često krvarenje iz nosa;
- neuzrokovane modrice i modrice;
- krv u izmetu;
- stalna pojava krvi prilikom pranja zuba;
- produženo krvarenje od lakših ozljeda;
- periodična pojava otoka, bola i crvenila zglobova, što može biti posljedica nakupljanja krvi u njima.
Principi pripreme
Priprema za INR test krvi se ne razlikuje mnogo od onog za druge analize krvi.
Uzorkovanje krvi treba obaviti ujutro, na prazan želudac. Prije postavljanja dijagnoze odbijaju da uzimaju bilo kakvu hranu najmanje 8 sati. Možete piti samo običnu vodu bez gasa. Ali post ne bi trebalo da produžavate duže od 14 sati. To može uzrokovati pogoršanje općeg blagostanja, sve do nesvjestice.
Eliminišite alkohol najmanje jedan dan pre pregleda. Takođe je poželjno u ovom trenutku ograničiti unos masne i teške hrane. Ako pacijent puši, prestanite pušiti sat vremena prije pregleda.
Ako pacijent uzima bilo koji lijek, trebao bikonsultovati lekara. On će objasniti da li se uopće isplati provesti studiju ili je potrebno privremeno prekinuti uzimanje lijeka.
Ako se radi INR krvni test za dijagnosticiranje patologije zgrušavanja, to treba učiniti prije početka terapije lijekovima. Uzimanje lijekova može poremetiti rezultate pregleda.
Neposredno prije analize, ako medicinska sestra vidi pacijentovo uzbuđenje, treba mu detaljno reći o pregledu i uvjeriti ga.
Tehnika i učestalost analize
Određivanje nivoa INR-a se vrši u krvi iz periferne vene. Uzorkovanje se vrši sterilnim špricem za jednokratnu upotrebu. Koža prije injekcije tretira se antiseptičkim rastvorom. Na podlakticu se stavlja podveza, a medicinska sestra pažljivo izvlači krv u špric. Krv se zatim šalje u laboratoriju na analizu.
Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse ili antiagregacijske agense testiraju se jednom svake dvije do tri sedmice. Učestalost se odabire pojedinačno, ovisno o težini tijeka bolesti, njenom trajanju. Pacijenti s dobro odabranim režimom liječenja mogu se testirati jednom mjesečno.
Normalne vrijednosti analize
Norma krvnog testa za INR kod odraslih ne zavisi od starosti ili pola. I za muškarce i za žene, varira od 0,85 do 1,25. U prosjeku, INR bi trebao biti 1.
Nešto više od normalnog kod onih koji uzimaju antitrombocitne agense i antikoagulanse. Njihova ciljna vrijednost međunarodnog normaliziranog omjera je od 2 do 3. To jest, za takve pacijentepovećanje INR-a je fiziološko i ne ukazuje na prisustvo patologije koagulacionog sistema. Ali za ljude koji ne uzimaju droge, svaka promjena INR-a naviše ili naniže ukazuje na neku vrstu bolesti.
U nastavku je tabela preporučenih INR normi u zavisnosti od stanja pacijenta.
| Preporučene cijene | Države |
| Od 0,85 do 1,25 | Za osobe koje ne uzimaju razrjeđivače krvi |
| Od 1, 5 do 2 | Za pacijente sa atrijalnom fibrilacijom radi prevencije tromboze |
| Od 2 do 3 | Za one koji redovno uzimaju antikoagulanse |
| 3 do 4 | U liječenju tromboembolije u perifernim arterijama |
| 3 do 4, 5 | Za prevenciju tromboze nakon hirurških intervencija uz upotrebu proteza |
Razlozi za povećanje INR
Povećanje međunarodnog normalizovanog omjera ukazuje na nedovoljno zgrušavanje krvi, povećanje njene tečnosti. Ovo stanje zahtijeva hitnu akciju, jer je moguće masovno krvarenje. Kritičan je porast INR na 6.
Ako pacijent ima povišen INR krvni test, to ukazuje na jednu od sljedećih bolesti:
- kongenitalna insuficijencija sistema zgrušavanja krvi (hemofilija, idiopatska trombocitopenična purpura);
- smanjena količina vitamina K (hemoragijska bolestnovorođenče);
- teška bolest jetre s razvojem zatajenja jetre;
- Neželjena reakcija na određene lijekove: protiv gihta, antibiotika, hormonalnih lijekova.
Razlozi za smanjenje INR
Smanjenje rezultata krvnog testa za INR kod žena i muškaraca ispod 0,85 ukazuje na prisustvo takvih patoloških stanja:
- promjena hematokrita;
- povećanje koncentracije antitrombina III u krvi;
- nuspojave pri uzimanju lijekova: diuretici, oralni kontraceptivi, antikonvulzivi, kortikosteroidi;
- vađena krv za analizu iz centralnog katetera.
Također je moguće smanjiti indikatore u slučaju kršenja tehnike provođenja krvnog testa na INR. Na primjer, ako je krvna plazma bila na temperaturi od +4 °C duže nego što je potrebno.
Smanjenje nivoa INR-a ukazuje na hiperkoagulaciju, odnosno povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka ili embolije.
Kontrola antikoagulantne terapije sa INR-om
Odgovarajući na pitanje šta pokazuje INR krvni test, vrijedi reći da je ovo efikasna metoda za praćenje antikoagulantne i antiagregacijske terapije. Ove dvije grupe lijekova razrjeđuju krv. Stoga je potrebno stalno pratiti stanje sistema zgrušavanja krvi kako bi se spriječio razvoj teškog krvarenja. Ovo posebno vrijedi za liječenje takvim lijekovima:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulansi se propisuju osobama sa tendencijom prekomjernog viskoziteta krvi, sa povećanim rizikom od tromboze (infarkt miokarda i moždani udar, urođene i stečene srčane mane, plućna embolija u anamnezi, proširene vene, tromboflebitis).
Promena doze antikoagulansa u zavisnosti od nivoa INR
Već smo shvatili šta znači test krvi za INR. Otkrili smo razloge za povećanje i smanjenje indikatora. Takođe je uočeno da je određivanje nivoa INR najefikasniji način kontrole antikoagulantne terapije. Kako korigirati tretman nakon dobijanja rezultata analize?
Norma krvnog testa za INR kod muškaraca i žena kada uzimaju antikoagulanse je 2-3. Ako se takav rezultat dobije nakon davanja krvi, lijek se uzima u istoj dozi.
Ako je INR porastao iznad ove brojke, potrebno je smanjiti dozu lijeka. Budući da se povećava rizik od krvarenja.
Kada se INR smanji, doza se, naprotiv, povećava. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i embolije.
Gdje mogu uraditi analizu?
Postoji nekoliko opcija za davanje krvi za određivanje nivoa INR-a:
- u privatnoj laboratoriji uz uputnicu ljekara opšte prakse ili porodičnog doktora;
- direktno u ordinaciji terapeuta sa potrebnom opremom;
- samostalno kod kuće koristeći poseban aparat.
Posljednja opcija je pogodna za ljude koji moraju redovno mjeriti INR. Na primjer, za pacijente s hemofilijom ili pacijente koji uzimaju Varfarin i druge antikoagulanse. Prijenosni uređaj je vrlo jednostavan za korištenje. Uz pomoć posebnog uređaja vrši se punkcija kože, a krv se nanosi na test traku. Traka se ubacuje u uređaj, a rezultat se skoro odmah pojavljuje na displeju.
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, INR krvni test treba uraditi kod svih pacijenata koji uzimaju lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi. I za one koji pate od urođenih i stečenih bolesti zgrušavanja.
