Hemoroidi su proktološka bolest koju karakteriziraju proširene vene u rektumu. Patologija se može manifestirati u obliku stvaranja tromboze, proširenih vena, promjena njihovog oblika, čvorova.
Prema nekim izvještajima, otprilike 20% populacije ima istoriju dijagnoze: hemoroidi. A oko 70% svih ljudi barem jednom u životu iskusilo je različite simptome bolesti, svrbež ili nelagodu u anusu.
Etiologija i patogeneza
Klasifikacija hemoroida je prilično opsežna, ali faktori koji provociraju nastanak bolesti isti su za sve slučajeve.
Mogu biti elementarni skokovi pritiska u venama od mehaničkih oštećenja. Zarazne bolesti koje utiču na smanjenje tonusa vena mogu uticati na razvoj bolesti. Neki ljudi imaju anatomske karakteristike koje negativno utiču na vaskularni sistem anusa. Ljudi koji se bave teškim sportom ili naporno rade često imaju ovaj problem.
Trudnoća i porođaj sami po sebi mogu izazvati razvoj hemoroida. Ako je osoba dugo u jednom položaju ili ima česte smetnje stolice, onda može nastati i problem. Kancerozne izrasline u genitourinarnom sistemu, anusu i u trbušnoj šupljini mogu izazvati razvoj hemoroida.
Klasifikacija
Danas doktori razlikuju dva stadijuma toka bolesti:
- hronični;
- začinjeno.
Prema obliku patologije, bolest se dijeli na:
- interno;
- spoljni;
- kombinirano.
Hronični oblik
Klasifikacija hemoroida po fazama:
| 1 | U ovoj fazi nema prolapsa hemoroida, ali postoji krvavi iscjedak iz anusa. Tok bolesti karakterizira neznatna promjena u submukoznom sloju rektuma. Međutim, već pojedinačne mišićne ćelije su podložne distrofičnim promjenama. Hemoroidi mogu čak i da izbuše u lumen analnog kanala i zbog toga dolazi do krvarenja. Ova faza se može dijagnosticirati samo anoskopijom. |
| 2 | Ovu fazu već karakteriše prolaps čvora, a ne nužno i krvarenje. Distrofični procesi rastu, čvorovi se povećavaju u veličini. U takvoj situaciji često dolazi do samoredukcije u analni kanal. U ovoj fazi oni se već ozbiljno prorjeđujuzidovi sluzokože čvorova. |
| 3 |
U ovoj fazi, čvor češće ispada i mora se ručno resetirati cijelo vrijeme. Uprkos ozbiljnim distrofičnim promjenama, submukozni sloj rektuma ipak zadržava svoju elastičnost, stoga može obavljati svoje funkcije gotovo u punoj mjeri. |
| 4 | U ovoj fazi postoji konstantan prolaps hemoroida. Ali ne samo da čvorovi već ispadaju, već i sluznica rektuma, tako da je više neće biti moguće samostalno smanjiti. Kao iu drugim fazama, sve se dešava sa ili bez krvarenja. Ovu fazu karakteriše skoro potpuna zamena elastičnih ćelija vezivnim tkivom, primećuju se višestruke rupture ligamentnog aparata. |
Oštar oblik
Ovaj oblik je zapravo komplikacija hroničnog oblika. Klasifikacija akutnih hemoroida sastoji se od tri faze:
- Tromboza bez upale na unutrašnjim i vanjskim hemoroidima.
- Tromboza, ali sa već upalnim procesom.
- U trećoj fazi već počinje upalni proces na potkožnom tkivu, može se pojaviti otok na perianalnoj koži i nekroza sluzokože.
Klasifikacija hemoroida po stepenima odražava patogenezu patologije i daje liječnicima mogućnost da objektivno procijene indikacije i adekvatno odaberu tok liječenja.
Najčešćepatologija se nastavlja u pozadini promjene kronične faze u akutni upalni proces. Akutni provokatori uključuju:
- povećan zatvor;
- upala perineuma, analnog kanala ili rektuma.
Ovakvi procesi dovode do toga da se tromboza povećava, a upalni proces prelazi na okolna tkiva.
Dijagnoza
Najjednostavnija tehnika pregleda je na ginekološkoj stolici, kada pacijent maksimalno pritisne noge na stomak, ili se pregled može obaviti u položaju koljeno-lakat. Lekar takođe procenjuje koja klinika, klasifikacija hemoroida. Pregledom se procjenjuje stanje anusa, njegovo zjapanje, utvrđuje se da li ima deformacija ili drugih promjena, mogućnost samosmanjivanja čvora.
Sonda se već koristi za određivanje prisutnosti ili odsustva analne fisure.
Metoda prstima vam omogućava da odredite tonično stanje sfinktera, voljnih kontrakcija. Također, ova metoda vam omogućava da identificirate ožiljke, polipe i defekte sluznice. Iako tehnika ne dozvoljava s punim povjerenjem odrediti veličinu i lokaciju čvorova.
Anoskopija je najefikasniji način da se utvrdi prisustvo bolesti u ranoj fazi. Ovo je instrumentalna tehnika koju pacijenti dobro podnose i koja vam omogućava da procijenite stanje analnog kanala na udaljenosti od 8-12 centimetara.
Takođe, prilikom razjašnjavanja dijagnoze i klasifikacije hemoroida, radi se sigmoidoskopija ili kolonoskopija. Iakoovi pregledi ne mogu u potpunosti zamijeniti pregled kod proktologa, oni omogućavaju identifikaciju popratnih patologija. Zaista, prema statistikama, svakom trećem pacijentu s dijagnozom hemoroida dijagnosticiraju se druge bolesti, kako u anusu, tako iu debelom crijevu ili rektumu, koje, zapravo, dovode do krvarenja.
Često se na pozadini hemoroida detektuje analna fisura, koja nastaje usled hronične mikrotraume sluzokože.
Posebna pažnja u dijagnozi se poklanja pacijentima koji često imaju krvarenja, jer oni mogu govoriti ne samo o prisustvu hemoroida, već io nastanku karcinoma rektuma ili debelog crijeva.
Liječenje 1. stadijuma bolesti
U zavisnosti od klasifikacije hemoroida, bira se metod lečenja. U prvoj fazi hroničnog oblika pribjegavaju se konzervativnom liječenju, rjeđe skleroterapiji ili infracrvenoj fotokoagulaciji.
Konzervativna ili medikamentozna terapija ima za cilj zaustavljanje neprijatnih simptoma koji prate bolest i prevenciju mogućih komplikacija. Do danas postoji prilično veliki arsenal lijekova, čiji je učinak dobro proučen. Prije svega, koriste se rektalne supozitorije.
Postoji čak i klasifikacija supozitorija od hemoroida:
- Sa analgetskim efektom. U takvim preparatima postoji novokain ili anestezin. Glavna nuspojava takvih supozitorija je snažno povećanje krvnog tlaka pacijenta.
- Hemostatik. Efekat ovih svijećausmjerena na povećanje zgrušavanja krvi. U sastavu sredstava mogu biti prisutni: vikasol, kalcijum hlorid, dicinon.
- Svijeće koje smanjuju upalni proces. Takvi agensi imaju i baktericidni učinak. Lijekovi obično sadrže ulje krkavine, propolis, kantarion i druge prirodne sastojke koji ubrzavaju proces ozdravljenja.
Do danas, najpopularnije svijeće pod nazivom "Relief". Osim supozitorija, mogu se koristiti i gelovi i masti, koji također pomažu u ublažavanju upalnog procesa, na primjer: Aurobin, Heptrombin G mast. Trudnicama se savjetuje korištenje prirodnih preparata, kao što je Natalsid.
U zavisnosti od klasifikacije hemoroida i stepena boli, mogu se prepisivati tabletirani oblici lijekova na bazi analgetika, kao i venotropni i laksativi.
Skleroterapija se može preporučiti u ovoj fazi. Ova operacija je potpuno jednostavna i traje svega nekoliko minuta, bezbolna. Pacijenti koji su prošli ovu fazu, zauvijek gube osjećaj nelagode u anusu.
Faza tretmana 2
U ovoj fazi se koriste iste metode kao i u prvoj fazi bolesti.
Tehnika infracrvene koagulacije omogućava fluksu infracrvene svjetlosti da prodre u tkivo čvora i koagulira tkivo. Ovaj postupak se preporučuje u prisustvu krvarenja. Ovisno o klasifikaciji hemoroida i ozbiljnosti simptoma, možeizvršeno od 1 do 6 koagulacija. Međutim, ova tehnika može dovesti do brojnih komplikacija: bol, nekroza sluznice, tromboza čvorova.
Ligacija lateks prstenovima se čita kao drastična mjera, ali i dalje efikasna. Ova procedura je indikovana samo za 2. ili 3. stadijum bolesti. Postoje dva načina za izvođenje postupka, ali u oba slučaja se koriste elastični prstenovi od lateksa, koji 12-14 dana komprimiraju tkiva hemoroida, uz fazno ukrštanje noge. Ova tehnika omogućava u 80% slučajeva izbjegavanje hemoroidektomije.
U ovoj fazi bolesti mogu se koristiti kombinovani tretmani.
Liječenje 3. stadijuma bolesti
Ako se prema klasifikaciji hemoroida već može govoriti o 3. stadijumu, onda se pored podvezivanja lateks prstenovima može ponuditi i transanalna resekcija sluznice po Longo metodi. Suština tehnike je uklanjanje male površine sluznice rektuma. Rana se zatim zašije titanijumskim spajalicama. I što je najvažnije, sami čvorovi se ne uklanjaju, već se skupljaju, odnosno smanjuje se volumen protoka krvi. Vremenom, dotok krvi u čvorove postaje manje intenzivan, a čvorovi se zatežu vezivnim tkivom.
4. faza tretmana
Ako je, prema klasifikaciji hroničnih hemoroida, već utvrđen 4. stadij, pacijentova radna sposobnost naglo opada, hemoroidi redovno ispadaju tokom defekacije, onda postoji samo jedan izlaz - hemoroidektomija, tj., hirurška intervencija. Ova metoda se također koristiu slučaju dijagnoze vanjskog hemoroida.
Prevencija lijekova
Uprkos malom znanju o važnosti terapije lijekovima u prevenciji razvoja hemoroida, ipak ljekar individualno utvrđuje njenu potrebu pri pregledu svakog pacijenta. Postoji rizična grupa, koja uključuje osobe sa sjedilačkim načinom života, sa velikom prekomjernom težinom, žene tokom trudnoće ili osobe koje piju alkohol u velikim količinama.
