U skladu sa zakonskim okvirom, svi pacijenti sa sumnjom na neoplazme moraju se obavezno prijaviti i registrovati. Pomoću dispanzerskog nadzora moguće je pravovremeno otkriti patologiju i propisati ispravan tretman, spriječiti komplikacije, recidive i širenje metastaza. Radi praktičnosti kliničkog pregleda razvijene su 4 kliničke grupe pacijenata oboljelih od raka, zahvaljujući kojima je moguće distribuirati pravilno liječenje pacijenata.
Šta je tumor
Svi znaju da se ljudsko tijelo sastoji od ćelija koje obavljaju različite funkcije. Međutim, pod utjecajem određenih faktora, oni mogu prestati ispravno funkcionirati i početi se beskrajno dijeliti, stvarajući tako tumore. Istovremeno, takve formacije troše skrivene i glavne rezerve tijela i oslobađaju toksične metaboličke produkte. Bykako rastu, stanice se mogu "odvojiti" i, zajedno s kretanjem krvi ili limfe, preusmjeravaju se do najbližih organa ili limfnih čvorova. Tako nastaje "metastaza" tumora.
Koncept kliničkih grupa pacijenata oboljelih od raka
Postoje 4 posebno dizajnirane grupe za računovodstvo, kao i praćenje vremena i pravila kliničkog pregleda pacijenata. Oni su stvoreni da pomno prate provođenje terapijskih mjera i njihovu efikasnost. Takođe, ovakvo računovodstvo pomaže u sprovođenju pravovremenog pregleda pacijenata, otkrivanju prisustva metastaza i recidiva, praćenju novoobolelih, izlečenih i preminulih pacijenata.
Kliničke grupe pacijenata oboljelih od raka pomažu u sistematizaciji spiskova za adekvatnu procjenu situacije za svakog pojedinačnog pacijenta. Zahvaljujući takvoj podjeli, onkološka teritorijalna odjeljenja prate i na vrijeme obavještavaju pacijenta o potrebi ponovnog pregleda ili dodatnih mjera. Slična raspodjela je potrebna i u onkologiji da bi se dobile informacije o svakom pacijentu i njegovom stanju. Zahvaljujući ovoj klasifikaciji moguće je sastaviti istinite statističke informacije koje pomažu da se utvrdi šira slika i poduzmu preventivne mjere.
Treba napomenuti da su pravila za dispanzersko posmatranje malo drugačija. Postoje takvi oblici patologije kod kojih je potrebna doživotna registracija, u drugim slučajevima takvo promatranje traje 5 godina nakon završetkaizlječenje i odsustvo metastaza, a zatim se podaci prenose u arhivu.
Monitoring pacijenata se vrši prema sljedećoj shemi:
- godinu dana nakon terapije - jednom u nekoliko mjeseci;
- za drugu godinu - jednom u šest mjeseci;
- za treći ili više puta - jednom godišnje.
U nastavku predstavljamo opis kliničkih grupa za registraciju pacijenata oboljelih od raka. Ova tehnika je stvorena da olakša registraciju predmeta. Pripadnost pacijenata različitim grupama se zasniva na rezultatima lečenja ili pregleda. Ovisno o dinamici i terapiji, pacijent može biti preusmjeren iz jedne grupe u drugu.
Opis i karakteristike prve grupe
Prva klinička grupa pacijenata oboljelih od raka uključuje pacijente sa sumnjom na prekancerozne bolesti ili tumore.
Grupa a - uključuje pacijente sa neodređenom dijagnozom i nejasnim znacima bolesti. Za takve pacijente postoje unaprijed utvrđeni periodi praćenja, koji su jednaki 10 dana. Nakon tog perioda, ljekari su dužni da postave tačnu dijagnozu. Tada se pacijent ili briše sa registra ili prebacuje u drugu onkološko kliničku grupu.
Grupa b - uključuje pacijente sa prekanceroznim bolestima:
- Opcijski prekancerom je patologija koja se razvija u rak, ali vjerovatnoća za to je vrlo mala. Pacijenti ove vrste su registrovani kod različitih specijalista.
- Obvezni prekancerom je bolest koja se najvjerovatnije razvijamaligna neoplazma. Pacijenti ove vrste moraju biti prijavljeni kod onkologa.
Ljudi u prvoj kliničkoj grupi pacijenata sa karcinomom aktivno se prate 2 godine nakon tretmana. Zatim se brišu iz registra, a ako se uoče komplikacije, prebacuju se u druge grupe.
Uobičajena dispanzerska kartica 030-6/y počinje za takve pacijente. Sve kartice pacijenata koji su skinuti sa evidencije čuvaju se do početka izvještajnog perioda, a zatim se šalju na kompjutersku obradu i arhiviranje. Ako pacijent treba ponovo da se upiše u ovu grupu, kreira se nova kartica za pacijenta.
Opis i karakteristike druge grupe
Podela pacijenata obolelih od raka u kliničke grupe je veoma važna. Na primjer, u drugu grupu spadaju pacijenti kod kojih je potvrđena maligna neoplazma i kojima je potrebna posebna terapija za postizanje stabilne remisije ili potpunog oporavka.
Ova grupa uključuje sve pacijente koji imaju mogućnost da izvrše terapiju za uklanjanje izvora upale i potpuno vraćanje izgubljenih funkcija radi poboljšanja kvaliteta života.
I takođe stručnjaci razlikuju posebnu grupu raka - 2a. Ova klinička grupa pacijenata oboljelih od raka uključuje sve pacijente kojima je potrebna radikalna terapija. Često se pacijenti u 2a nalaze u stadijumu 1-2 tumorskog procesa, u kojem je moguće potpuno oporaviti. Postoje i pacijenti sa strogo lokaliziranim ili ograničenim stanjem. Nakon dispanzerskog pregleda, takvi pacijenti mogu biti preusmjereni u grupu 3 ili 4.
Određeni dokumenti za registraciju se sastavljaju za 2. kliničku grupu pacijenata oboljelih od raka. Nakon postavljanja dijagnoze, za svakog pacijenta se formira obrazac 090/y, koji označava da je pacijent išao prvi put. Sastavlja se za sve koji su sami zatražili medicinsku pomoć ili je problem uočen tokom pregleda. Nadalje, u roku od 3 dana, dokument se prenosi u onkološku ustanovu i čuva najmanje 3 godine.
Po završetku terapije popunjava se obrazac 027-1/y. Izdaje se na dan otpusta iz bolnice, a zatim se prenosi u teritorijalnu onkološku ustanovu koja se nalazi u mjestu prebivališta. A također se izdaje obrazac 030-6 / y u kojem se nalaze sve informacije o toku bolesti pacijenta. Popunjava se radi formiranja i registracije statistike.
Opis i karakteristike treće grupe
Ovu kategoriju čine pacijenti koji su praktično zdravi i jednostavno pod nadzorom nakon terapije. Treću kliničku grupu odlikuje činjenica da se u slučaju recidiva pacijenti prebacuju u 2. ili 4. grupu. Postoje određeni termini dispanzera, a zavise od oblika raka. Neki pacijenti su primorani na doživotno praćenje kod onkologa, dok je drugima dovoljno 5 godina. Ako nema recidiva, oni se potpuno brišu iz registra. Za ovu grupu se takođe vodi posebna dokumentacija, koja se nakon odjave čuva 3 godine i preusmjerava naarhiva.
Opis i karakteristike četvrte grupe
Ova kategorija uključuje pacijente sa uznapredovalim oblicima bolesti ili u uznapredovalom stadijumu, kod kojih nije moguće sprovesti radikalnu terapiju, kao u drugim kliničkim grupama onkoloških bolesti. U kategoriju 4 spadaju osobe koje su imale recidiv koji nije podložan terapiji. Ovdje su uključeni i pacijenti 2. grupe koji su odbili terapiju ili kada je liječenje nedjelotvorno. Sve takve osobe prati specijalista u mjestu stanovanja.
Moguće je da se pacijenti ovdje dovode i nakon inicijalnog pregleda, to se često dešava u slučaju kasnog traženja pomoći. Mnogi doktori odbijaju medicinsku pomoć pacijentima iz ove kategorije, ali to je strogo zabranjeno, jer im je potrebna pomoć da normalizuju kvalitet života na ugodniji nivo.
Za ovu grupu, pored svih navedenih dokumenata, sastavlja se i protokol 027-2/y, kada se u završnim fazama prvi put otkrije maligna formacija. I sličan dokument se sastavlja posthumno ako je bolest dovela do smrti.
Prvi doktorovi koraci
Nakon utvrđivanja malignog tumora, doktor šalje pacijenta u onkološku ustanovu, gdje će specijalisti, u skladu sa klasifikacijom onkoloških bolesti po kliničkim grupama, svrstati pacijenta u potrebnu grupu. Pripremljena su i sva potrebna dokumenta, nakon čega se osoba preusmjerava na onkološkiordinacija ili ambulanta. Pacijent je dužan da sa sobom ima izvod iz zdravstvene knjižice. Ako je tumor otkriven u uznapredovalom stadijumu, tada se, uz svu papirologiju, u ambulantu šalje i protokol za otkrivanje uznapredovalog karcinoma.
Dijagnoza
Svi znaju da su ranim prepoznavanjem bilo koje bolesti mnogo veće šanse za uspješnu terapiju, posebno za onkologiju. Svi liječnici znaju da je karakteristika svake maligne neoplazme prisustvo lokalnih simptoma povezanih s lokacijom tumora, kao i općih znakova, bez obzira na zahvaćeni organ.
Uprkos modernim tehnologijama, u onkološkoj praksi važno je da ispita pacijenta i opiše njegove tegobe, prema čemu specijalisti postavljaju dijagnozu.
Anamneza i pritužbe
Glavni razlog zbog kojeg pacijenti kasno traže medicinsku pomoć je taj što se u početnim fazama tumorski proces ni na koji način ne manifestira. Nadalje, formiraju se takvi opći simptomi, koje je A. I. Savitsky nazvao "sindrom malih znakova". Pacijenti najčešće imaju povećan umor i smanjeni učinak. Pojavljuje se stalna pospanost, a interesovanje za ono što se dešava se smanjuje. Tada apetit nestaje, često za jela od mesa, a nestaje i zadovoljstvo hranom. Formiraju se neobične i nove senzacije. Može doći do osjećaja težine i stezanja.
Prilično često, prvi znak je jednostavan osjećaj nelagode, koji pacijent pokušava objasniti bilo čime osim bolešću.
Prisustvo povraćanja i mučnine bez vidljivih simptoma, nadimanje, otežano gutanje, prisustvo krvi u urinu i fecesu, ili krvavi iscjedak iz vagine vrlo su često znakovi raka.
Metode liječenja
Poznavajući kliničke grupe pacijenata oboljelih od raka i njihove karakteristike, doktori primjenjuju različite metode terapije za svakog pacijenta:
- 1a grupa. Pri prvoj sumnji na bolest, lekar je dužan da pregleda pacijenta što je pre moguće, do 10 dana. Ako nema uslova za pregled, tada je za postavljanje dijagnoze potrebno preusmjeriti pacijenta u ambulantu ili u onkološku salu, dajući mu izvod s rezultatima studija. Nakon 5-7 dana lekar je dužan da proveri da li je stigao na konsultacije. U ovoj grupi hospitalizacija je opravdana samo ako je potreban poseban pregled.
- 1u grupi. Pacijenti koji imaju fakultativne ili obavezne prekancerome zahtijevaju posebnu terapiju (zračenje, operacija), pa se takvi ljudi upućuju onkologu. Kod fakultativnog prekancera, pacijentima je potreban poseban tretman i moraju biti pod dispanzerskim nadzorom u opštoj medicinskoj mreži. Tamo uzimaju konzervativnu terapiju i podvrgavaju se svim pregledima u rokovima utvrđenim za takvu bolest.
- 2 i 2a grupe. Ako se kod pacijenta otkrije maligna neoplazma, liječnik šalje pacijenta sa sličnim izjavom u onkološki ured okružne ili gradske klinike. I takođe mogućepreusmjeravanje pacijenata opšte mreže odmah u onkološki dispanzer ili u drugu specijalnu ustanovu u kojoj će se pružati poseban tretman. Nakon 7-10 dana lokalni terapeut je dužan da utvrdi da li je pacijent išao na terapiju. Doktor odmah popunjava i preusmjerava obavijest u onkološki ordinaciju, uz naznaku u koji centar je pacijent preusmjeren.
- 3 grupa. Po preporuci ljekara, lokalni terapeut omogućava pacijentu kontrolni pregled u onkološkoj sali. Ako nema onkologa, tada liječnik samostalno obavlja pregled i pregled pacijenta i odlučuje o odsustvu metastaza i recidiva. Dalje, otkriveni podaci se prenose u onkološku ustanovu.
- 4 grupa. Kada je prisutno zadovoljavajuće stanje, doktor preusmjerava pacijenta onkologu kako bi razvio režim simptomatskog liječenja. U slučaju ozbiljne bolesti, sve konsultacije i zahvati se obavljaju kod kuće pod nadzorom onkologa. Za pacijente kod kojih je patologija prvi put otkrivena u uznapredovalom stadijumu, popunjava se poseban protokol i preusmjerava u onkološku salu.
Sve kliničke grupe za registraciju raka su uspostavljene kako bi se olakšalo praćenje pacijenata i njihovog stanja.
