U članku ćemo razmotriti najefikasnije lijekove za pritisak kod dijabetes melitusa.
Hipertenzija je povećanje krvnog pritiska, pri čemu će medicinske manipulacije pacijentu donijeti mnogo više koristi od neželjenih nuspojava. Očitavanje krvnog tlaka od 140/90 ili više treba liječiti jer hipertenzija uvelike povećava rizik od sljepoće, zatajenja bubrega, moždanog udara i srčanog udara. Kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2, prihvatljiva granica krvnog tlaka je smanjena na 130/85 mm Hg. Art. Ako je pritisak veći, morate učiniti sve da ga smanjite.
Hipertenzija je veoma opasna kod oba tipa dijabetesa. To je zbog činjenice da kombinacija dijabetesa i visokog krvnog tlaka povećava vjerojatnost srčanog udara, sljepoće, moždanog udara, zatajenja bubrega, amputacije noge.i gangrene. Visok krvni pritisak u isto vreme nije tako teško normalizovati, osim ako patologija bubrega nije otišla predaleko.
Tilule protiv dijabetesa komercijalno su dostupne u velikim količinama.
Zašto dijabetes razvija hipertenziju
U oba tipa patologije, uzroci arterijske hipertenzije mogu se razlikovati. Tip 1 - u 80% slučajeva hipertenzija se razvija zbog oštećenja bubrega (dijabetička nefropatija). Kod drugog tipa dijabetesa hipertenzija se najčešće razvija kod bolesnika mnogo ranije u odnosu na poremećaj metabolizma ugljikohidrata i sam dijabetes. Jedan element metaboličkog sindroma (preteča dijabetesa tipa 2) je hipertenzija ili visoki krvni pritisak.
Dijabetes tipa 1 - uzroci hipertenzije su sljedeći (poređani po učestalosti): dijabetička nefropatija (patologija bubrega); primarna (esencijalna) hipertenzija; sistolička izolirana hipertenzija, druge endokrine bolesti.
Dijabetes tipa 2 - primarna (esencijalna) hipertenzija; sistolna izolirana hipertenzija; dijabetička nefropatija, hipertenzija zbog poremećaja u prohodnosti bubrežnih žila; druge endokrine bolesti.
Napomene. Sistolička izolirana hipertenzija je specifična patologija starijih osoba. Druge endokrine bolesti mogu uključivati Cushingov sindrom, feohromocitom, primarni hiperaldosteronizam ili druge rijetke bolesti. Esencijalna hipertenzija je stanje u kojem ljekar ne može utvrditi zaštokrvni pritisak raste. Kada se hipertenzija kombinuje s gojaznošću, uzrok je najvjerovatnije pacijentova netolerancija na ugljikohidrate u ishrani, kao i velika količina inzulina u krvi. To se zove "metabolički sindrom", koji se dobro liječi. Osim toga, može doći do hroničnog psihičkog stresa, nedostatka magnezija u organizmu, intoksikacije kadmijumom, olovom ili živom, suženja velike arterije zbog ateroskleroze.
Visoki krvni pritisak kod dijabetesa tipa 1
Glavni i vrlo opasan uzrok visokog krvnog pritiska kod dijabetesa tipa 1 je disfunkcija bubrega, što uključuje dijabetičku nefropatiju. Ova komplikacija se javlja kod 35-40% pacijenata sa dijabetes melitusom i ima nekoliko faza: mikroalbuminurija (u urinu se pojavljuju mali molekuli proteina kao što je albumin); proteinurija (filtracija bubrega se pogoršava, veliki proteini se pojavljuju u mokraći; kronično zatajenje bubrega.
Među pacijentima sa dijabetesom tipa 1 bez bolesti bubrega, deset posto je pogođeno. Kod pacijenata sa mikroalbuminurijom ova vrijednost se povećava na dvadeset posto, s proteinurijom - do 50-70%, s kroničnim zatajenjem bubrega - do 70-100%. Krvni pritisak takođe zavisi od količine proteina izlučenog u urinu: što je više, to je bolji učinak pacijenta.
Kada su zahvaćeni bubrezi, dolazi do hipertenzije zbog slabog izlučivanja natrijuma u urinu putem bubrega. U krvi ima više natrijuma, nakuplja se tečnost,da ga razblažite. Prekomjerna cirkulacija krvi povećava krvni tlak. Ako se nivo glukoze u krvi poveća zbog dijabetesa, tada ona privlači još više tekućine kako se krv ne bi previše zgusnula. Volumen cirkulirajuće krvi se time dodatno povećava.
Bolest bubrega i hipertenzija tako stvaraju začarani krug koji je opasan za pacijenta. Tijelo pokušava nadoknaditi nedovoljno funkcionisanje bubrega, pa zbog toga raste krvni tlak. To zauzvrat povećava intraglomerularni pritisak. Ovo je naziv filterskih elemenata u bubrezima. Kao rezultat toga, glomeruli postepeno odumiru, bubrezi sve lošije funkcioniraju. Ovaj proces završava zatajenjem bubrega. Međutim, u ranim fazama dijabetičke nefropatije, ovaj začarani krug se može prekinuti ako se pacijent liječi na vrijeme. Važno je znati koje tablete za krvni pritisak uzeti za dijabetes.
Glavna stvar je da se sadržaj šećera dovede do norme. Lijekovi kao što su diuretici, blokatori angiotenzinskih receptora i ACE inhibitori također pomažu.
Hipertenzija kod dijabetesa tipa 2
Mnogo pre pojave pravog dijabetesa, odnosno drugog tipa, patološki proces nastaje insulinskom rezistencijom, što znači smanjenu osetljivost tkiva na dejstvo insulina. Kako bi se nadoknadila inzulinska rezistencija, vrlo velika količina inzulina cirkulira u krvi, pa stoga krvni tlak raste. Sa vremenomlumen krvnih žila se smanjuje zbog ateroskleroze, što postaje još jedan značajan doprinos pojavi hipertenzije. Istovremeno, pacijent ima povećanu abdominalnu gojaznost (blizu struka). Utvrđeno je da masno tkivo u krv luči tvari koje dodatno povećavaju krvni tlak. Tablete za pritisak kod dijabetesa tipa 2 treba odabrati od strane ljekara.
Ovaj kompleks se naziva metabolički sindrom. Dakle, hipertenzija se javlja mnogo ranije od dijabetesa tipa 2. Često se nalazi kod pacijenata odmah nakon postavljanja dijagnoze. Međutim, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata dobra je za kontrolu i bolesti i hipertenzije. Povišene razine inzulina u krvi nazivaju se hiperinzulinizmom. Javlja se kao reakcija na insulinsku rezistenciju.
Recepti za krvni pritisak kod dijabetesa tipa 2 su prilično skupi.
Kada je gušterača prisiljena proizvoditi prekomjerne količine inzulina, ona se jako istroši. S vremenom se više ne može nositi, a dolazi do povećanja šećera u krvi, pacijentkinja razvija dijabetes tipa 2. Kako raste krvni pritisak zbog hiperinzulinizma? Prvo aktivira simpatički nervni sistem; zbog bubrega tečnost i natrijum se lošije izlučuju urinom; kalcij i natrij se nakupljaju u stanicama, prekomjerna količina inzulina zadebljava zidove krvnih žila i zbog toga im se smanjuje elastičnost. Liječenje pritiska kod dijabetesa treba biti sveobuhvatno.
Specifičnost hipertenzivnih manifestacija kod dijabetesa
Prirodni ritam kolebanja pritiska tokom dana je poremećen kod dijabetes melitusa. Kod normalne osobe, ujutru i uveče, tokom spavanja, krvni pritisak se smanjuje od 10 do 20% u poređenju sa dnevnim nivoima. Dijabetes postaje razlog da se noću pritisak kod mnogih hipertoničara ne smanjuje. Štaviše, kada se kombinuju dijabetes i hipertenzija, pritisak je noću često veći nego tokom dana. Takođe se smatra da je defekt posledica dijabetičke neuropatije.
Višak šećera u krvi remeti autonomni nervni sistem koji reguliše život ljudskog tela. Zbog toga se pogoršava sposobnost krvnih sudova da regulišu svoj tonus, odnosno opuštanje i sužavanje, u zavisnosti od opterećenja. Dakle, uz istovremeni dijabetes i hipertenziju, potrebna su ne samo jednokratna mjerenja indikatora pritiska, već i svakodnevno praćenje. Izvodi se pomoću posebnog uređaja. Rezultat ove studije je prilagođavanje doze tableta koje snižavaju krvni pritisak kod dijabetesa i vremena primjene.
U praksi se uočava da se kod pacijenata prvog i drugog tipa najčešće primećuje povećana osetljivost na so u odnosu na hipertoničare bez dijabetesa, što znači da se jak terapeutski efekat može obezbediti ograničavanjem soli u njihovu ishranu. Za liječenje visokog krvnog tlaka kod dijabetesa, morate pokušati jesti manje soli i procijeniti rezultat za mjesec dana. Sve to komplikuje ortostatska hipotenzija. To znači da pacijentov krvni pritisaknaglo opada kada promijeni poziciju.
Ortostatska hipotenzija se opaža nakon što osoba naglo ustane, u vidu zamračenja u očima, vrtoglavice ili nesvjestice. Ovaj problem, poput kvara u cirkadijalnom ritmu pritiska, javlja se zbog pojave dijabetičke neuropatije. Ljudski nervni sistem postepeno gubi sposobnost kontrole vaskularnog tonusa. Ako pacijent brzo ustane, onda dolazi do naglog povećanja opterećenja. Međutim, tijelo nema vremena za povećanje protoka krvi, a zdravstveno stanje se zbog toga pogoršava. Ortostatska hipotenzija otežava dijagnozu i liječenje visokog krvnog tlaka. Kod dijabetesa krvni tlak treba mjeriti u dva položaja – ležeći i stojeći. Ukoliko pacijent ima takvu komplikaciju, potrebno je stalno da ustaje "po osjećaju", polako. U ovom slučaju, tablete za krvni pritisak za dijabetes također mogu pomoći.
Opis antihipertenzivnih lijekova
Ljek mora ispunjavati sljedeće kriterije:
- Dobro je ublažiti pritisak. U ovom slučaju, komplikacije se javljaju na minimumu.
- Primjena za zaštitu bubrega i srca od negativnih efekata visokog krvnog pritiska.
- Ne bi trebalo da utiče na metabolizam lipida i ugljenih hidrata.
Kako odabrati prave tablete za visok krvni pritisak kod dijabetesa?
Lijekovi za hipertenziju
Postoji nekoliko vrsta lijekova koji snižavaju visoki krvni tlak i koji se uspješno koristeterapija hipertenzije: blokatori kalcija, ACE inhibitori, diuretici, beta-blokatori, vazodilatatori, selektivni alfa-blokatori, antagonisti receptora angiotenzina.
Treba napomenuti da specijalista propisuje individualni tretman za svakog pacijenta. Nepravilna kombinacija lijekova može uzrokovati smrt. Strogo je zabranjeno samoliječenje.
Upotreba ACE inhibitora
Najefikasnije tablete za krvni pritisak za dijabetes i hipertenziju su blokatori enzima koji konvertuje angiotenzin. Farmakološki efekat je usmeren na smanjenje indikatora pritiska, eliminisanje razvoja zatajenja srca, smanjenje napetosti srčanog mišićnog tkiva.
Prijem je kontraindiciran u sljedećim uslovima:
- bolest pluća ili astma;
- kada se ustanovi anamneza zatajenja bubrega, lijek treba uzimati s oprezom, kao i pratiti pritisak, pratiti nivoe kalcija i kreatinina u krvi;
- dojenje i trudnoća.
Ova kategorija lijekova uzrokuje razvoj arterijskog suženja u bubrezima, te ih stoga treba oprezno propisivati pacijentima s anamnezom ateroskleroze.
Važno je znati da je prilikom upotrebe ACE inhibitora poželjno ograničiti unos soli. Doziranje tokom dana - ne više od tri grama.
Najčešćitablete za pritisak za dijabetes su sljedeće: "Berlipril"; "Enalapril"; "Captopril". Posljednji lijek u obliku tableta je hitan slučaj za hitne slučajeve kada krvni tlak naglo poraste.
Antagonisti kalcijuma kod pacijenata sa dijabetesom
Blokatori kalcijumskih kanala su dugoročno efikasni, mogu uticati na hipertenziju, ali postoji niz kontraindikacija. Podijeljeni na ove vrste: ne-dihidropiridini i dihidropiridini.
Najvažnija patologija je promjena u metabolizmu kalcija zbog nedostatka magnezija. Mehanizam djelovanja lijeka je usmjeren na smanjenje prodiranja kalcija u mišićne srčane stanice, vaskularne zidove, čime se sprječava nastanak grčeva. Bolji protok krvi do važnih organa.
Kontraindikacije za ove lijekove su sljedeće: razvoj srčane insuficijencije; prisustvo angine pektoris u istoriji bolesti; moždani udar u akutnoj fazi; hiperkalemija.
Prepisuju se sljedeći lijekovi iz ove serije: Diltiazem, Verapamil, Felodipin, Nifedipin. Pacijentima sa dijabetičkom nefropatijom propisuje se "Verapamil", koji štiti bubrege od negativnih efekata visokog sadržaja šećera. Potrebno je piti u kompleksu, uz ACE inhibitore.
Koje druge tablete za visok krvni pritisak kod dijabetesa mogu pomoći?
Neizostavni pomagači - diuretici
Povećanje količine natrijuma, kao i nakupljanje vode u organizmu, uzrokuje povećanje volumena cirkulirajuće krvi, a to postaje važan faktor koji provociraarterijski pritisak. Bolesnici s povišenim nivoom šećera su osjetljivi na sol, što značajno pogoršava situaciju. Diuretici su dobar način za borbu protiv ovog problema.
Postoji sljedeća klasifikacija diuretika:
- tiazidi - imaju takve nuspojave kao što su negativan uticaj na nivo holesterola i šećera, inhibiciju bubrežne aktivnosti;
- osmotski - može izazvati hiperosmolarnu komu;
- štede kalijuma - ne može se koristiti kod zatajenja bubrega;
- petlja - ako se ove tablete uzimaju neodgovorno, može doći do srčane aritmije i hipokalemije;
- inhibitori karboanhidraze - negativna karakteristika je mali ciljani efekat, zbog kojeg se neće postići željeni rezultat.
Od svih diuretika, uzimajući u obzir nuspojave, savjetuje se uzimanje loop lijekova koji snižavaju krvni tlak kod dijabetesa. Njihovo djelovanje je koncentrisano na poboljšanje kvaliteta bubrežne aktivnosti. Propisani su za uklanjanje edema, savršeno se kombiniraju s ACE inhibitorima. S obzirom da je negativna tačka izlučivanje kalijuma iz organizma, potrebno je, uz upotrebu, nadoknaditi sadržaj ovog elementa dodatnim lekovima.
Najbolji loop lijekovi su sljedeći: Bufenox, Torasemide, Furosemide.
Tretman samo diureticima je neefikasan, potrebni su drugi antihipertenzivni lijekovi.
Postoje i druge efikasne tableteod visokog krvnog pritiska kod dijabetesa.
Korišćenje beta-blokatora
Kod ishemijske i hipertenzivne bolesti srca i aritmije, beta-blokatori su neizostavni lijekovi, koji ove lijekove izdvajaju u tri grupe:
- Neselektivno i selektivno - utiče na ćelije pankreasa, smanjujući brzinu proizvodnje insulina. Dobro za srce, povećava rizik od dijabetesa tipa 2.
- Hidrofilni i lipofilni - ne mogu se koristiti kod dijabetesa, jer stimulišu patologije jetre i remete metabolizam lipida.
- Proširuju krvne žile - pozitivno utiču na metabolizam lipida i ugljikohidrata, ali imaju mnogo nuspojava.
Dodijeljeni su sigurni lijekovi za hipertenziju kod dijabetesa tipa 2: Corvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Farmakološki uticaj je usmeren na povećanje osetljivosti tkiva na hormon, kao i na napredak metaboličkih procesa.
Važno je znati da beta-blokatori maskiraju simptome nedostatka kalija, zbog čega se propisuju pod nadzorom specijaliste.
Koje lijekove za pritisak kod dijabetesa prilično je teško sami odlučiti.
Selektivni alfa-blokatori
Prednost ovih lijekova leži u smjeru utjecaja na smanjenje lezija završetaka nerava i njihovih vlakana. Odlikuje ih kombinovano dejstvo: antispazmodični su, vazodilatatorni i hipotenzivni agensi. osim toga,stimuliše se osetljivost tkiva na insulin, nivoi šećera su potisnuti, a to je neophodno za dijabetes tipa 2.
Nedostatak ovih lijekova za pritisak kod dijabetesa je mogućnost sljedećih stanja:
- puffiness;
- ortostatska hipotenzija - može se javiti kod pacijenata sa dijabetes melitusom;
- pojava uporne tahikardije.
Veoma je važno znati da je upotreba alfa-blokatora kod srčane insuficijencije strogo zabranjena.
Za dugotrajnu terapiju koriste se sljedeći lijekovi: Terazosin, Doxazosin i Prazosin.
Antagonisti receptora angiotenzina kao zamjena za ACE inhibitore
Ovo su lijekovi za snižavanje krvnog pritiska kod dijabetesa sa minimalnim nuspojavama i blagotvornim djelovanjem na organizam. Uklonite hipertrofiju lijeve komore, spriječite infarkt miokarda, zatajenje bubrega i smanjite vjerovatnoću od moždanog udara.
Najbolja sredstva iz ove grupe: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Tokom terapije treba pratiti krvni pritisak, nivoe kalijuma i kreatinina.
Na farmaceutskom tržištu postoji dosta lijekova za pritisak kod dijabetesa. Međutim, samoliječenje nije potrebno kako bi se izbjegle negativne posljedice. Samo kvalifikovana dijagnostika i individualno odabran tretman pomoći će da se postigne željeni efekat.
