Razvoj crijevne infekcije u organizmu praćen je kompleksom neugodnih simptoma - česta želja za odlaskom u toalet, oštri bolovi u trbuhu, povraćanje, povišena temperatura. Tokom bolesti, osoba gubi veliku količinu tečnosti koju treba što prije nadoknaditi. Postoje dvije glavne metode rehidracije tijela - oralna (ORT) i intravenska (VIT), međutim, prva metoda je poželjna u većini slučajeva. U našem članku ćemo razmotriti glavne točke vezane za koncept ORT-a. Pokušat ćemo dati odgovore na pitanja: "Šta je ORT?", "U kojim slučajevima ga je prikladno provoditi?", Koja su pravila oralne rehidracije?" itd.
Crijevne infekcije, gastrointestinalni simptomi
Akutne crijevne infekcije (AII) uključuju čitavu grupu zaraznih bolesti uzrokovanih mikroorganizmima - virusima ili bakterijama. Ovu kategoriju patoloških stanja karakterišu slični simptomi i zahvaćaju uglavnom gastrointestinalni trakt,uzrokujući njegovu disfunkciju.
Nosioci patogena (bolesne osobe ili životinje) postaju izvor infekcije.
Simptomi bolesti su veoma raznoliki. Gastrointestinalni poremećaji su povezani sa pojavom gastritisa, enteritisa ili kolitisa:
- gastritis je praćen mučninom, povraćanjem, žgaravicom, podrigivanjem, bolom u epigastričnoj regiji;
- enteritis dovodi do nadimanja, kruljenja crijeva, bolnih senzacija nejasne lokalizacije (difuzni bol u trbuhu), labave stolice bez sluzi ili krvi;
- kolitis karakterizira lažni nagon za defekacijom, oštar bol u lijevoj ilijačnoj regiji, česta rijetka stolica prošarana sluzi ili krvlju;
- postoje slučajevi kada manifestacije bolesti kombinuju znakove gastritisa, kolitisa i enteritisa.
Drugi znakovi OKI
Pored kvarova u gastrointestinalnom traktu, kod AII se javljaju i drugi poremećaji u tjelesnoj aktivnosti:
- teška intoksikacija u pozadini povišene tjelesne temperature, povraćanja, glavobolje;
- povećana slezena i jetra;
- poremećaji povezani sa nedostatkom minerala i elemenata u tragovima (anemija, hipovitaminoza);
- pojava osipa različite etiologije na tijelu;
- toksični šok;
- kod beba postoji povlačenje velike fontanele.
Osim toga, jedna od najopasnijih manifestacija AII je dehidracija -proces, zbog kojeg dolazi do nedostatka tekućine u strukturama i tkivima tijela. To se može izraziti suhoćom sluznice ili kože, pacijent je jako žedan, ima hemodinamski poremećaj. U teškim oblicima dehidracije razvija se bezvodni šok. Osim toga, moguća je temperatura, nedostatak normalne salivacije, promuklost glasa. Osoba gubi tjelesnu težinu, a javlja se turgor mekih tkiva – stanje u kojem su ćelijske membrane napete. Sindrom dehidracije naziva se eksikoza. Da bi se nadoknadila izgubljena tečnost u organizmu, u većini slučajeva se radi oralna rehidracija.
Opasnost od eksikoze za bebe
Akutne crijevne infekcije su podmukle jer se vrlo brzo razvijaju. Osim toga, ovu grupu patologija karakteriziraju česte komplikacije i težak tok bolesti.
Kliničke manifestacije salmoneloze, virusne dijareje, šigeloze, ešerihioze kod djece mogu, nažalost, završiti smrću zbog razvoja sindroma dehidracije - eksikoze.
Osetljivost na patološki gubitak tečnosti prvenstveno je posledica posebnosti sistema metabolizma vode i soli kod odojčadi i dece prvih godina života. U poređenju sa odraslom osobom, tijelo djeteta karakterizira:
- funkcionalna nezrelost genitourinarnih organa (bubrezi);
- veliki volumen ekstracelularne tečnosti;
- kod djece se u većoj mjeri javlja izlučivanje vode kroz pluća i kožu, a to je zbog činjenice daomjer površine tijela i jedinice mase je velika vrijednost u poređenju sa tijelom odrasle osobe.
Glavna metoda oporavka beba nakon akutnih crijevnih infekcija je nadoknađivanje izgubljene tekućine. Oralna rehidracija kod djece, kao i kod odrasle populacije, indicirana je u slučaju blage ili umjerene eksikoze i uključuje primjenu otopina glukoze i soli. Alternativa ovoj mjeri je intravenska rehidracija, kao i prateće manipulacije - etiotropna terapija, dijetoterapija, enterosorpcija.
Šta je ORT?
ORT je proces nadoknađivanja tečnosti izgubljene u tijelu zbog povraćanja i/ili čestih pražnjenja crijeva, kao i groznice. Za izvođenje navedene radnje koriste se otopine glukoze i soli koje na tradicionalan način ulaze u tijelo pacijenta.
Metoda oralne rehidracije bazira se na svojstvima glukoze, koja pospešuje prenos natrijuma i kalijumovih jona izgubljenih tokom patoloških stanja kroz crevnu sluznicu, zbog čega se uspostavlja ravnoteža vode i soli.
Efikasnost oralne rehidracije direktno zavisi od pravovremenosti manipulacije. Postupak treba započeti već u prvim satima od pojave simptoma bolesti, kod kuće, čak i prije dolaska ljekara specijalista.
U zavisnosti od toga da li je gubitak onoga što prevladava u organizmu - vode ili elektrolita, razlikuju se:
- dehidracija zbog nedostatka soli - dominantan gubitak elektrolita;
- malo vodedehidracija - dominira gubitak vode;
- izotonična dehidracija - gubitak vode i elektrolita se javlja u istoj mjeri.
U skladu sa ovom klasifikacijom, za otklanjanje dehidracije koriste se lijekovi različitog sastava.
Droge
Kada je tijelo dehidrirano (eksikoza), hitno je potrebno nadoknaditi izgubljenu tečnost. Otopine za oralnu rehidraciju mogu se pripremiti samostalno miješanjem praha prethodno kupljenog u ljekarni s vodom ili korištenjem gotovog preparata. Asortiman lijekova predstavljenih u ljekarnama je prilično raznolik.
Za zaustavljanje procesa dehidracije organizma, na primjer, često se koristi lijek "Regidron". Jedna doza praha sadrži natrijum hlorid, natrijum citrat, kalijum hlorid i glukozu. Analog ovog lijeka je Glucosolan, koji sadrži natrijum hlorid, natrijum bikarbonat, kalijum hlorid i glukozu. Ovi praškovi se razblažuju sa jednom litrom vode (kuvane). Treba imati na umu da se razrijeđeni lijek čuva ne više od jednog dana, tako da ga treba pripremiti neposredno prije uzimanja.
Za oralnu rehidraciju mogu se koristiti čorbe od bioriže ili šargarepe i pirinča, kao i Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte, itd.
Sastav polijonskog preparata "Hydrovit" uključuje sorbent - koloidni silicijum dioksid. "Hydrovit" i "Hydrovit Forte" su propisani za malu djecu. Specifičan ukus rastvora maskiran je aromom jagode. Tu jetakođe preparati bez aditiva. Sadržaj pakovanja "Gidrovita" ili "Gidrovita Forte" razrijeđen sa čašom (200 ml) vode ili ohlađenog čaja. Otopina se daje pacijentu u malim porcijama (često zalemljena kašikom).
Doziranje
Dnevna količina polijonske otopine je prilično uslovni pokazatelj. Ovisno o stupnju eksikoze (tj. o stanju pacijenta), o pravovremenosti početka restaurativnih postupaka, o vrsti lijeka, doza lijeka može varirati u svakom slučaju. Predoziranje, na primjer, može biti efikasno u ranoj fazi liječenja.
Sljedeće količine lijekova su savjetodavne (po kilogramu tjelesne težine):
- bebe - 100-150 ml lijeka;
- mlađa djeca - 80-120ml;
- školska djeca - 50-80 ml;
- starija djeca, odrasli - 20-60 ml.
Često se u lečenju male dece, rastvori glukoze i soli kombinuju sa rastvorima bez soli - pirinčana voda, voda, čaj, čorba od šipka u sledećim razmerama:
- 1:1 - za vodenastu dijareju;
- 1:2 - za groznicu i blagu dijareju;
- 2:1 - sa jakim povraćanjem.
Solne i nesolne otopine se ne mogu miješati, pa se njihovo unošenje naizmjenično. Prilikom izvođenja oralne rehidracije kod dojenčadi ne prekidaju hranjenje, već smanjuju količinu hrane na 50-75%.
Algoritam oralne rehidracije
Procedura oralne rehidracije se obično radi u dva seta. Prvo otklonite nedostatak vode i soli -manipulacija se izvodi u prvih šest sati. U drugoj fazi započinje terapija održavanja. Ovo se radi tokom čitavog narednog perioda lečenja.
Tokom rehidracije uzima se u obzir dnevna potreba pacijenta za tekućinom i solima. Takođe je važno ne zaboraviti da su i tokom terapije neki gubici i dalje prisutni. Tokom druge faze postupka, osoba treba da dopuni medicinskim rastvorom količinu tečnosti koju je izgubila sa stolicom tokom prethodnih šest sati.
Efikasnost oralne rehidracije u većini slučajeva zavisi samo od toga koliko je postupak pravilno sproveden. Treba imati na umu da prilikom lemljenja velike količine otopine pacijent može povraćati, pa se tekućina mora davati postepeno: 1-2 čajne žličice svakih 5-10 minuta. Ako je prisutna mučnina, pričekajte malo i nastavite sa davanjem tekućine.
Upotreba lijekova za rehidraciju obično traje dok dijareja ne prestane.
Efikasnost postupka se ocenjuje prema nekoliko kriterijuma:
- dobitak težine;
- poboljšanje opšteg stanja;
- smanjenje volumena tečnosti izgubljene stolicom i povraćanjem.
Tretman oralne rehidracije za djecu
Postoje slučajevi kada se otklanjanje simptoma eksikoze kod male djece mora započeti odmah, kod kuće, prije dolaska ljekara. Stoga majka mora jasno razumjeti svrhu i tok predstojećeg postupka. Trebalo bi da uradite nešto ovako:
- tretirajte ruke antiseptikom;
- stavite rukavice;
- stavite bebu na horizontalnu površinu, okrećući glavu na jednu stranu;
- koristite gotov rastvor ili, koristeći prah i tečnost, sami pripremite lek (važno je da se striktno pridržavate navedenih uputstava, konsultujte se sa specijalistom ako je moguće);
- šest sati svakih 5-10 minuta da se detetu lemi jedna kašičica rastvora (u posebno teškim slučajevima, tečnost se može davati kroz sondu - kroz nos); postupak rehidracije se provodi dok simptomi povraćanja i proljeva ne prestanu;
- ako nema mokrenja duže od 6-8 sati, započinje se infuziona terapija - uvođenje rastvora u krvotok, dozu treba strogo izračunati;
- obradite kašiku i posudu u kojoj je bio rastvor;
- skinite rukavice, dezinficirajte ruke.
Oralna naspram intravenske rehidracije
Uklanjanje simptoma eksikoze i nadoknada izgubljene tečnosti u organizmu moguće je ne samo oralnom, već i intravenskom rehidracijom. Ove dvije metode se stalno upoređuju, provode se istraživanja o njihovoj djelotvornosti. Do danas su rezultati sljedeći: obje metode pomažu u postizanju ciljeva na približno istom nivou, ali svaka od njih ima svoje karakteristike.
Utvrđeno je da oralna rehidracija pokazuje najbolje rezultate u liječenju djece. Lijekovi se daju na tradicionalan način,još jednom bez povrede djeteta. Lijekovi se kombiniraju s dekocijama prirodnih proizvoda. Ova tehnika se preporučuje kao primarni tretman za blagu do umjerenu dehidraciju kod beba.
Ovi zaključci došli su nakon dvogodišnjeg istraživanja, koje je uključivalo djecu od dva mjeseca do tri godine sa simptomima umjerene dehidracije. Sedamdeset i tri mala pacijenta podijeljena su u dvije grupe - jednoj kategoriji djece je prepisan ORT, drugoj - HIT.
Kao rezultat toga, pacijentima koji su primali oralnu rehidracijsku terapiju trebalo je manje vremena. Nakon oralne rehidracije, potreba za daljom hospitalizacijom je smanjena.
Međutim, uprkos nalazima istraživanja, velika većina pedijatara nastavlja da koristi intravensku terapiju tečnostima (IVT) za rešavanje efekata umerene eksikoze kod dece.
Prednosti ORT metode
ORT metoda mnogo brže obnavlja koncentraciju kalija i natrijuma u tijelu. Istovremeno, normalizacija stolice se može uočiti 1-2 dana kasnije u poređenju sa HIT-om.
Upotreba oralne rehidracijske terapije automatski smanjuje broj intravenskih infuzija u bolnicama, doprinoseći, s jedne strane, smanjenju troškova liječenja pacijenata, as druge strane pruža antiepidemijsku zaštitu sprečavanjem virusni hepatitis, koji može ući u organizam kroz krv ili sluzokožu.
Pored toga, jednostavnost metode, kao i njena dostupnostpružaju mogućnost korištenja ORT-a u klinici ili kod kuće. Rana upotreba oralne rehidracije praktično eliminiše potrebu za hospitalizacijom.
Pravilna primjena metode gotovo da ne uzrokuje komplikacije, dok infuzijska terapija uzrokuje nuspojave kod više od 15% pacijenata.
Ako se ORT izvrši pogrešno, mogu se pojaviti sljedeće negativne reakcije:
- povraćanje - zbog brzog otlemljivanja pacijenta velikom količinom rastvora;
- edem - nastaje kada je omjer vode i fiziološkog rastvora netačan.
Stepeni egzikoze
Kao što je ranije navedeno, tehnika oralne rehidracije indicirana je za blagu do umjerenu dehidraciju. Da biste razumjeli je li moguće provesti ORT kod kuće ili treba pribjeći drugim metodama obnavljanja tijela, potrebno je znati klasifikaciju eksikoze i znakove koji prate svaki od stupnjeva patologije. Ovo je posebno tačno u slučaju bolesti odojčadi i male dece u prvim godinama života.
Postoje tri stepena eksikoze:
- Prvi - karakterizira blagi gubitak tekućine (do 5% tjelesne težine). Ovo stanje prati umjerena žeđ, normalna elastičnost kože, prisustvo suzne tekućine i normalno disanje. Kod djece velika fontanela ne tone.
- Kod drugog stepena patologije uočavaju se kvarovi u radu kardiovaskularnog sistema. U tom slučaju tijelo gubi više tekućine (do 10% tjelesne težine). Pacijent ima letargiju ili, obrnuto, anksioznost;potopljene oči; nedostatak suzne tečnosti; slab i ubrzan puls. Velika fontanela tone u djeci.
- Treći stepen eksikoze rezultira gubitkom tečnosti više od 10% tjelesne težine. Pacijent je u teškom stanju, ima hemodinamske smetnje, hipovolemijski šok. Stanje karakterišu znaci kao što su pospanost, nedostatak želje za uzimanjem tečnosti, hladni ekstremiteti, veoma suva oralna sluznica i bez mokrenja šest sati ili više.
Ako gubitak tečnosti prelazi 20% tjelesne težine, u većini slučajeva bolest završava smrću.
