Odgođeni seksualni razvoj je veliki problem za tinejdžere. Zbog nedostatka znakova puberteta osjećaju se otuđeno i izdvajaju se iz grupe vršnjaka. Mogu razviti poremećaje raspoloženja i depresiju. Nizak nivo polnih hormona dovodi do inhibicije rasta i neplodnosti. Saznajte više o uzrocima, simptomima i liječenju odgođenog puberteta.
Odgođeni pubertet
Odgođeni seksualni razvoj (ICD-10 kod - E30.0) nastaje ako se prvi simptomi puberteta (povećanje grudi i povećanje volumena jajnika ili testisa) ne pojave kod djevojčica nakon 13 godina i u dečaci posle 14 godina. Zrelost se takođe smatra odgođenom kada se prvi simptomi puberteta jave u pravo vrijeme, ali se od tada nisu razvili. Ovi pacijenti mogu razviti stidne i aksilarne dlake zbog njihovog razvojazavisi od androgena proizvedenih u nadbubrežnim žlijezdama.
Klasifikacija odgođenog puberteta
Usporen seksualni razvoj kod djece može biti uzrokovan genetski određenim bolestima (sindromima) ili može biti stečen. Klasifikacija odgođenog puberteta je sljedeća:
- Hipergonadotropni hipogonadizam - uzrok problema je oštećenje gonada: testisa ili jajnika. Iako hipotalamus i hipofiza proizvode vlastite hormone (GnRH, FSH i LH), oštećene gonade ne mogu proizvoditi polne hormone. Hipergonadotropni hipogonadizam je uvijek trajan.
- Hipogonadotropni hipogonadizam - odgođeni seksualni razvoj kod djece nastaje zbog oštećenja ili inhibicije funkcije hipotalamusa ili hipofize. Iako su jajnici i testisi sposobni lučiti polne hormone, zbog nedostatka FSH i LH ne mogu preuzeti funkciju proizvodnje ovih hormona. Hipogonadotropni hipogonadizam može biti privremen.
Uzroci odgođenog puberteta
Najčešći uzrok odgođenog puberteta je takozvano ustavno kašnjenje u rastu i sazrijevanju, koje se klasificira kao hipogonadotropni hipogonadizam. Primjećuje se kod otprilike 0,6-2% djece. Ovo je fiziološka varijanta normalnog puberteta.
Sa otprilike 5 godina, dijete počinje rasti sporije od svojih vršnjaka. Njegovo tijelo počinje da se razvija i pravilno raste kasnije od tijela njegovih vršnjaka (obično od 14 do 17 godina). Međutim, proces sazrijevanja ostajeispravno.
Konstitucionalno kašnjenje u seksualnom i fizičkom razvoju uslovljeno je genetski, vrlo često i roditelji djeteta kasno sazrevaju. Stoga je anamneza važna u dijagnozi. Podatak da je majka imala prvu menstruaciju u kasnijoj dobi od većine njenih vršnjakinja, a da je njen otac počeo rasti sa 15-16 godina, može ukazivati na ustavno kašnjenje u rastu i sazrijevanju djeteta.
Hipergonadotropni hipogonadizam može biti uzrokovan, između ostalog, sljedećim patologijama:
- Turnerov sindrom - sindrom uzrokovan odsustvom ili oštećenjem X hromozoma. To dovodi do abnormalnog razvoja jajnika, koji nisu u stanju proizvoditi polne hormone. Žene su niskog rasta (prosječno 143 cm) i pate od neplodnosti. Turnerov sindrom je jedan od najčešćih uzroka odgođenog puberteta kod djevojčica.
- Klinefelterov sindrom je sindrom uzrokovan prisustvom dodatnog X hromozoma kod dječaka. Muškarci u isto vrijeme dostižu vrlo visok rast, imaju žensku siluetu i jalovi su. U početku, pubertet kod dječaka s Klinefelterovim sindromom može biti normalan, ali nivoi testosterona brzo opadaju i pubertet je potisnut. Testisi se ne povećavaju u veličini. Klinefelterov sindrom je jedan od najčešćih uzroka odgođenog puberteta kod dječaka.
- Insuficijencija jajnika - jajnici su lišeni reproduktivnih ćelija, proizvode malu količinu estrogena. Silueta tijela je ispravna, grudni koš nedovoljno razvijen. Javlja se neplodnost.
- Urođeninedostatak testisa - poremećaj u razvoju uzrokuje da dječak ne razvije testise. Još jedan razlog za odložen seksualni razvoj kod muškaraca.
- Potpuna atrofija testisa - mogu nestati kao rezultat traume ili neliječene keratoplastike.
- Kriptorhizam - testisi se nalaze u ingvinalnom ili abdominalnom kanalu, a ne u skrotumu. Neliječeni kriptorhizam dovodi do trajnog oštećenja testisa i odgođenog seksualnog razvoja.
- Oštećenje testisa ili jajnika od terapije zračenjem karlice ili citostatika (lijekovi protiv raka).
Hipogonadotropni hipogonadizam može biti rezultat između ostalog:
- Ustavno zaostajanje i sazrijevanje.
- Pothranjenost i/ili prenaprezanje. Nedovoljna isporuka kalorija u tijelo može biti uzrokovana anoreksijom nervozom ili hroničnom, iscrpljujućom bolešću. Ovo dovodi do privremene inhibicije lučenja FSH i LH od strane hipofize. Nakon nadoknađivanja nutritivnih nedostataka i izbjegavanja fizičkog preopterećenja, funkcija hipofize i spolnih žlijezda se vraća u normalu. I kao rezultat toga, isključeno je dalje kašnjenje u seksualnom razvoju tinejdžera i dobar pubertet postaje moguć.
- Oštećenje regije hipotalamus-hipofiza. Oštećenja mogu biti uzrokovana karcinomom (posebno tzv. kraniofaringiomom) koji se razvija u ovom području, upalnim procesom (tokom meningitisa i upale mozga) ili traumom. Terapija zračenjem glave također može uzrokovati oštećenje hipotalamusa i hipofize.
- Poremećaji u razvoju centralnog nervnog sistema. Abnormalni rast hipotalamusa ili hipofize sprečava proizvodnju hormona. Najčešća patologija povezana s poremećenim razvojem ovog područja je Kallmanov sindrom. Pored neadekvatnog lučenja GnRH u hipotalamusu, dolazi i do pogoršanja čula mirisa.
- Genetski poremećaji povezani sa pojavom različitih sindroma. Ovi sindromi su vrlo rijetki i, između ostalih simptoma, uključuju i poremećene sekretorne funkcije hipotalamusa i hipofize.
Odgođeni pubertet: vrste zrelosti
Seksualno sazrijevanje (pubertet) je period u životu osobe u kojem dolazi do značajnih promjena koje vode ka postizanju zrelosti. Postoji nekoliko oblasti razvoja u kojima osoba dostiže zrelost. Oni uključuju:
- Fizička zrelost. Ovo je kraj razvoja veličine i proporcija tijela i sticanja sposobnosti reprodukcije (tzv. pubertet).
- Mentalna zrelost. Uključuje, posebno, formiranje karaktera date osobe, sticanje sposobnosti kontrole nad svojim ponašanjem i emocijama, preuzimanje odgovornosti za svoje postupke.
- Društvena zrelost. Određuje sposobnost ispunjavanja odgovarajućih uloga u društvu (roditelj, radnik, itd.).
Proces sazrijevanja
Proces puberteta je vremenski produžen (za djevojčice je potrebno u prosjeku 4 godine, za dječake 6-7 godina). Brzina ovog procesa i starost u kojojdolazi do naknadnih promjena, vrlo su raznolike kod pojedinaca i zavise od mnogih faktora.
Važnu ulogu igraju genetski faktori - često se uočava isto sazrevanje roditelja i dece (posebno se poklapa starost prve menstruacije kod devojčica). Mjesto stanovanja također igra određenu ulogu (prva menstruacija kod djevojaka koje žive u velikim gradovima se javlja ranije od onih koje žive na selu) i socioekonomski status.
Tabela ispod pokazuje približan tok promjena koje se dešavaju tokom puberteta kod djevojčica i dječaka. Takozvana tipična dob, odnosno ona u kojoj se statistički najčešće javljaju uočeni simptomi puberteta. Treba dodati da odstupanja od ovih vrijednosti mogu biti nešto normalno za datu osobu i nisu uvijek povezana sa patološkim kašnjenjem u seksualnom razvoju kod djevojčica i dječaka.
Proces puberteta kod djevojčica
Pubertet djevojčica je promjena u razvojnim procesima tijela tinejdžerice, što dovodi do odrastanja i pojave reproduktivne funkcije. Pokretanje ovih procesa vrši se uz pomoć signala koje mozak šalje u polne žlijezde djevojčica - jajnike.
| Uobičajena starost, godine | Uočene promjene |
| 9-12 | Razvoj grudi počinje. Na usnama su samo ravne dlake. Tokom ovog perioda postojitakođe nagli rast (ubrzana stopa rasta) sa vrhuncem oko 12 godina starosti. Vrhunac rasta obično se javlja godinu dana prije početka prvog menstrualnog ciklusa |
| 12-14 | Nastavlja se dalji razvoj dojki, spoljašnjih genitalija (velike i male genitalije, klitoris) i stidne dlake. U prosjeku, unutar 2 godine od početka razvoja dojke, nastupa prva menstruacija (tzv. menarha). Ciklusi mogu biti redovni (ali ne nužno), redovni i anovulacijski. Nakon 2-3 godine menstrualni ciklus bi se trebao stabilizirati. Tokom ovog perioda, stopa rasta se smanjuje - prosječno povećanje tjelesne visine nakon prvog menstrualnog ciklusa je 6 cm. Silueta tijela postaje ženstvenija, širina kukova se povećava |
| 12-16 | Grudi, vanjske genitalije, stidne i aksilarne dlake polako dobijaju tipičan razvijen izgled odraslih. Masno tkivo se "taloži" na zadnjicu i butine, dajući figuri ženstveni oblik. Disproporcija između dužine udova i trupa nestaje |
Proces sazrijevanja dječaka
Tokom puberteta, dječaci mogu doživjeti ginekomastiju ili povećanje grudi. Ovaj fenomen se opaža kod 30% dječaka. Ginekomastija obično spontano nestaje u roku od nekoliko mjeseci i predstavlja fiziološki fenomen tokom ovog perioda života dječaka.
| Uobičajena starost, godine | Zapaženopromjene |
| 10-13 | Testisi se povećavaju u volumenu. Koža koja prekriva skrotum je tanka i ružičasta. Spolni organi rastu. Pojedinačne ravne dlačice pojavljuju se na dnu vanjskih genitalija. Tokom ovog perioda dolazi i do naglog rasta - stopa rasta se ubrzava |
| 13-15 | Testisi proizvode spermu. U dobi od 14 godina dolazi do vršnog rasta (najveći godišnji porast rasta). Silueta tijela se mijenja, širina ramena i trupa se povećava. U tom periodu počinje i promjena glasa ili njegova mutacija. Razvijaju se laringealni dijelovi. Ovo može biti praćeno smetnjama glasa, često promuklost. Mutacija traje oko godinu dana |
| 15-17 | Muški reproduktivni organi se konačno razvijaju. Konačni volumen testisa kod Evropljana je 12 do 30 ml. Stope rasta opadaju. Ima dlaka na licu, udovima i trupu |
Seksualno sazrijevanje: hormonalne promjene
Seksualno sazrevanje je povezano sa uticajem polnih hormona koji se proizvode u gonadama - jajnicima i testisima. Jajnici proizvode estrogene i progesteron, dok testisi proizvode uglavnom testosteron. Nadbubrežne žlijezde proizvode određenu količinu polnih hormona (uglavnom takozvanih muških androgena). Oni igraju ulogu u razvoju aksilarnih i stidnih dlačica. Lučenje polnih hormona u gonadama kontroliraju dva organa smještena u mozgu: hipotalamus i hipofiza. Hipotalamus(počevši od puberteta) proizvodi GnRH (tzv. GnRH) na pulsirajući način. GnRH stimuliše hipofizu da proizvodi folikul-stimulirajući hormon (FSH) i luteinotropin (LH). Oni pak utiču na testise i jajnike, odnosno na lučenje polnih hormona.
Specifične skale se koriste za procjenu puberteta. Stepen razvijenosti polnih karakteristika (testisi, penis i skrotum kod dječaka, grudi kod djevojčica i stidne dlake kod oba spola) utvrđuje se pomoću Tanerove skale. Važnu ulogu igra i tzv. koštano doba. Na osnovu rendgenskog snimka lijevog ručnog zgloba uočava se prisustvo tzv. osifikacije kosti. Dobivena slika se upoređuje sa crtežima iz posebnih atlasa. Kosti se pojavljuju određenim redoslijedom, što ih čini dobrim alatom za procjenu faze sazrijevanja skeleta kod djece i adolescenata.
Kada ići doktoru?
Ako roditelji sumnjaju da njihovo dijete možda pati od odgođenog puberteta, trebaju kontaktirati svog pedijatra. Anamneza treba da odgovori na pitanje da li dete zaista ima simptome pubertetskog odstupanja i da utvrdi kako je došlo do puberteta kod roditelja. Posmatranje djeteta i fizički pregled mogu otkriti karakteristike određenog tijela (npr. Turner ili Klinefelter).
Za tačnu dijagnozu i otkrivanje znakova odgođenog seksualnog razvoja potrebni su hormonski testovi (određuje se estrogen, progesteron, LH, FSH i provode testovistimulacija). Ponekad je potrebno snimanje, kao što je CT ili magnetna rezonanca glave, ultrazvuk karlice. Također treba provesti genetske studije, posebno određivanje takozvanog kariotipa (slika kompletnog seta hromozoma) neophodno je za prepoznavanje Turnerovog i Klinefelterovog sindroma. U slučaju drugih genetskih bolesti, provode se odgovarajuće studije kako bi se identificirale određene mutacije.
Tretman odgođenog puberteta
Liječenje odgođenog puberteta ovisi o vrsti.
Kod hipogonadotropnog hipogonadizma, liječenje uključuje primjenu polnih hormona. Kod djevojčica terapija počinje malim dozama estrogena (po mogućnosti u obliku flastera). Zahvaljujući tome će se razviti oblik grudi i ženskog tijela. Nakon početka menstruacije treba uzeti i lijek koji sadrži progesteron. Kod dječaka, tretman je da se tijelu obezbijedi testosteron.
Liječenje hipogonadotropnog hipogonadizma također uključuje primjenu polnih hormona. Osim toga, upotreba korionskih gonadotropina ili humanih gonadotropina u menopauzi dovodi do povećanja volumena testisa, a kao rezultat toga, nema daljeg kašnjenja u seksualnom razvoju kod muškaraca.
Budući da je hipergonadotropni hipogonadizam povezan sa oštećenjem gonada - testisa i jajnika, pacijenti ne mogu da proizvode reproduktivne ćelije (spermu ili jajne ćelije). Unatoč zamjeni polnih hormona (koji vam omogućavaju da dobijete pravi obliktijela i druge spolno specifične karakteristike), pacijenti ostaju neplodni.
Hipogonadotropni hipogonadizam može biti potpuno reverzibilan. Uklanjanje faktora koji uzrokuje inhibiciju lučenja hormona u hipotalamusu i hipofizi (na primjer, pravilna opskrba kalorijama, uklanjanje tumora bez oštećenja okolnih tkiva), ili odgovarajuća opskrba polnim hormonima, omogućava tijelu djeteta da se pravilno razvija. i izbjegavajte odlaganje seksualnog razvoja.
Međutim, treba imati na umu da se neke kongenitalne malformacije ili genetski uvjetovani sindromi mogu povezati s pojavom niza drugih anomalija koje uzrokuju rast, fizičko i mentalno sazrijevanje.
