Nije lako dati ispravnu definiciju pojma "mentalna retardacija" (oligofrenija, demencija), ali generalno on predstavlja nepotpuni razvoj psihe, praćen manifestacijom izraženog intelektualnog nedostatka, teškoće ili asocijalni razvoj ličnosti. To je kompleks patoloških stanja urođenih ili stečenih u djetinjstvu. Tok ove bolesti je karakteristično raznolik, ima različite stepene težine. Nije moguće oporaviti se od mentalnog nedostatka. Autor pojmova amentije, demencije i mentalne retardacije je Philippe Pinel. Ovo je francuski psihijatar koji je živeo u 17. veku.
Pojam i znakovi mentalne retardacije
Simptomi mentalne retardacije imaju različit tok u zavisnosti od težine i faze razvoja. U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko stupnjeva bolesti. Prema konceptu "mentalne retardacije" i njegovoj klasifikaciji, patologija se dijeli na tri stupnja u zavisnosti od sposobnosti pacijenata da uče i rade:
- Moronost je blaga manifestacija bolesti. Ozbiljnost nerazvijenosti je najslabija. Osobe koje boluju od bolesti ove faze karakteriziraju nedostatak sposobnosti formiranja složenog konceptualnog aparata i usporavanje razvoja mišljenja apstraktnog tipa. Često su razmišljanja takvih pacijenata moguća samo u pojednostavljenom obliku. Kao rezultat toga, pojedinac nema mogućnost holističke percepcije situacije i unutrašnje suštine događaja.
- Umjereni stepen mentalne retardacije odgovara konceptu "imbecilnosti". Pacijenti su lišeni mogućnosti formiranja koncepta, dostupno im je samo formiranje ideje. Mogućnost apstraktnog mišljenja i generalizacije je potpuno odsutna. Međutim, uprkos tome, imbecili zadržavaju sposobnost samoposluživanja. Moguće ih je i naviknuti na lagane poslove, kao što je čišćenje prostorija, pakovanje i sl. Vokabular koji posjeduju takvi pacijenti je ograničen. Njihovoj percepciji i razumijevanju dostupan je samo govor elementarne prirode. Zauzvrat, govor koji posjeduju sastoji se isključivo od standardnih fraza, često bez prideva. Imbecili imaju sposobnost prilagođavanja samo u okruženju i okruženju koje im je poznato i standardno. Odlikuju ih osobine kao što su aljkavost, primitivna interesovanja, sugestibilnost.
- Najdublji i najteži stepen mentalne retardacije je idiotizam. Bolesnici podložni bolesti ove faze lišeni su kognitivne aktivnosti, sposobnosti reagovanja na okolinu, uključujućiglasni zvuci i jaka svetla. Ne postoji mogućnost sticanja bilo kakvih vještina samoposluživanja. Najveći dio ovakvih pacijenata karakterizira smanjeni stepen osjetljivosti, ispoljavanje emocija samo primitivne prirode, što najčešće uključuje ljutnju i ljutnju. Oni su lišeni mogućnosti da se raduju i smeju, kao i da plaču. Njihove motoričke reakcije su također primitivne, haotične i nedosljedne.
Otkrio koncepte mentalne retardacije u psihijatriji Philippe Pinel. Nadalje, dopunili su ga sovjetski naučnici.
Uzroci mentalne retardacije
Proučavanje pojma uzroka i oblika mentalne retardacije traje više od 100 godina, ali je često, u razmatranju pojedinačnog slučaja, nemoguće odrediti konkretne faktore. Širok spektar štetnih efekata može uzrokovati mentalne poremećaje i mentalnu retardaciju.
Unutrašnji uzroci
Uobičajeno je da se pozivaju na unutrašnje uzroke prema radovima F. Pinela (onog koji je uveo koncept "mentalne retardacije"):
- Mutacijske promjene u strukturi hromozoma. Promjene u kvantitativnom skupu i strukturi hromozoma čest su uzrok mentalne retardacije. Manifestacija mutacija tokom života je prirodan i stalan proces. Osim toga, mutacije mogu biti uzrokovane štetnim djelovanjem kemikalija (antitumorski lijekovi, itd.) ili fizičkim djelovanjem (rendgensko zračenje, elektromagnetno zračenje). Također obezbijeditifaktori kao što su predispozicija za poremećenu kontrolu ćelijske deobe na nivou gena, kao i starost roditelja, mogu da utiču na pojavu mutacija.
- Nepovoljna, bolna nasljednost. Takvi razlozi uključuju bolesti endokrinog sistema ili poremećaje u metaboličkim procesima. Razlog za mentalnu retardaciju djeteta može biti dijabetes majke. Kada sadržaj fenilalanina u krvi majke premaši normu (fenilketonurija), dolazi do fenilalaninske embriopatije. Složene promjene u spermatozoidima i jajnim stanicama, koje se javljaju od početka njihovog sazrijevanja do formiranja zigote, ukazuju na to da su zametne stanice prezrele. Ovakve pojave mogu biti izazvane hormonskim poremećajem, ali najčešće povećanjem dužine perioda između ovulacije i oplodnje jajne ćelije.
Takve promjene mogu uzrokovati i mentalnu retardaciju. Stopa nataliteta djece sa trizomijom 13, 18, 21 raste u zavisnosti od starosti roditelja. S tim u vezi, faktor kao što je starost roditelja može izazvati razvoj mentalne retardacije. Ova mogućnost je uzrokovana starenjem zametnih stanica, kao i povećanjem učestalosti mutacija, što može biti uzrokovano smanjenjem aktivnosti enzima, smanjenom otpornošću hromozoma na štetne efekte i hormonskim poremećajima.
Spoljni uzroci (egzogeni)
Definirajte koncept "mentalne retardacije", "mentalne retardacije"Možete nakon što se upoznate s uzrocima i simptomima ovih patologija. Mnogo je vanjskih faktora koji mogu utjecati na sazrijevanje fetusa, uzrokujući oštećenja. Tokom razvoja fetusa u maternici, njegov centralni nervni sistem ima posebnu osjetljivost, pa su moguća česta oštećenja koja rezultiraju mentalnom nerazvijenošću. Osim toga, poremećaji u razvoju djetetove psihe mogu biti posljedica štetnih efekata koji utiču na embrion in utero (u prenatalnom periodu), kao i tokom porođaja (u natalnom periodu) i u ranim fazama postnatalnog perioda..
Prenatalna izloženost
Kada nastupi mentalna retardacija, od velikog je stepena važnosti u kojoj tački razvoja fetusa nastaje lezija, koliko dobro teče njen razvoj, kao i prisustvo tkiva koja nisu oštećena, sposobna da nadoknade za štetu, kao i usporavanje razvoja koje je izazvao zarazni agens.
Što je ranije štetan uticaj na embrion u prvom tromesečju, to će brže doći do malformacija, bledenja trudnoće ili pobačaja. Najčešći uzroci nerazvijene psihe u prenatalnom periodu su razlozi navedeni u nastavku.
Fetalna hipoksija je snažno povezana sa visokim rizikom od rađanja bebe sa MR kod majki koje pate od sljedećih ozbiljnih bolesti:
- kardiovaskularni sistem;
- jetra;
- štitna žlezda;
- bubreg;
- kao i dijabetes.
Ovakva bolna stanja mogu biti provocirajući faktor za nastanak nedonoščadi ili ispoljavanje komplikacija tokom porođaja.
Rhesus konflikt
Nekompatibilnost ABO faktora krvi ili nekompatibilnost Rh-faktora može poslužiti kao uzrok mentalne retardacije. Otprilike jedna od osam žena nema Rh faktor u krvi. Shodno tome, dijete je u opasnosti od Rh nekompatibilnosti, u slučaju kada je takav faktor prisutan u krvi oca djeteta. Rh-pozitivni fetus, koji je ovaj faktor primio od oca, proizvodi antitela u krvi trudnice, kada uđu u krvotok deteta dolazi do razaranja eritrocita.
Infekcije
Eritroblastoza, koja nastaje zbog toga, može dovesti do poremećaja u razvoju centralnog nervnog sistema. To se, pak, kasnije može manifestirati neurološkim oboljenjima i mentalnom retardacijom. Otprilike 1 od 170 beba ima eritroblastozu.
Mnoge infekcije imaju sposobnost da se prenesu intrauterino sa majke na fetus. Ali samo mali postotak njih dovodi do pojave mentalne retardacije. Takve infekcije uzrokuju oštećenje centralnog nervnog sistema embriona u 5% slučajeva sa teškim MR i samo u 1% blažih slučajeva.
Virusi
Među mikroorganizmima koji mogu uzrokovati mentalnu retardaciju najvišeČesti su virusi protozoa i spiroheta. Virusi postaju uzročnici infektivnih lezija fetusa kod 5% trudnica. Jednom u majčinom tijelu, infekcija možda nema vanjske manifestacije i znakove, ali je fetus i dalje zahvaćen, što može biti posljedica nedostatka kisika, pothranjenosti ili insuficijencije krvno-moždane barijere. Ovo, zauzvrat, čini fetalni centralni nervni sistem okruženjem pogodnim za razvoj mikroorganizama.
Glavni mehanizam oštećenja nervnog sistema fetusa je nedostatak kiseonika (anoksija), što dovodi do zastoja u deobi ćelija, što rezultira deformitetima ili ograničenim rastom organa. Još jedan faktor u porazu fetusa je posteljica, koja mu predstavlja barijeru, kroz koju je nemoguće proći uzročnike mnogih akutnih infekcija. Efikasnost takve zaštite ima različit stepen za različite patogene virusa.
Uzročnici toksoplazmoze i sifilisa su u stanju da prodru kroz placentnu barijeru, a takođe i dođu do fetusa, dolazeći do njega iz amnionske tečnosti. Sifilis, koji je urođene prirode, također uzrokuje razvoj fetalne MR. Majka zaražena tokom trudnoće sposobna je prenijeti sifilitičnu spirohetu kroz placentu. Spiroheta ulazi u fetus tek nakon 5. mjeseca trudnoće.
Smanjenje stepena oštećenja fetusa omogućava upotrebu antibiotika. Majčina antitijela također štite embrion od infekcija, ali ovomehanizam nije efikasan u svim situacijama. Imajući imunitet na bilo koju bolest, trudnica može prenijeti patogen na embrij. Bakterije listerije mogu zaobići barijeru koju stvara placenta i oštetiti nervno tkivo fetusa, što može dovesti do meningoencefalitisa, praćenog teškim organskim lezijama centralnog nervnog sistema, ili smrću embriona.
Majčine bolesti
Dakle, bolest kao što je listerioza je još jedan uzrok teške mentalne retardacije. Zabilježeni su rijetki slučajevi pojave VR s kongenitalnom fetalnom tuberkulozom. Uzročnik mentalne retardacije može biti i virus gripe u slučaju intrauterine infekcije.
Bolest majke sa rubeolom u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do rizika od mentalne retardacije rođenog djeteta sa vjerovatnoćom do 20%. Infekcija pljuvačne žlijezde, koja dospijeva do fetusa od trudnice, doprinosi upali moždanih membrana i citomegaliji, čije su posljedice teške bolesti embrija, pa čak i njegova smrt. Druge infekcije također mogu uzrokovati mentalnu retardaciju. Dakle, kod toksoplazmoze, osoba se zarazi jednoćelijskim mikroorganizmom (toksoplazma) jedući zaraženo životinjsko meso. Bolest ima nisku prevalenciju kao urođena patologija kod novorođenčadi. Infekcija je moguća i nakon rođenja i prije rođenja. Do 10% oboljele djece umre u roku od 2mjeseci. Značajan dio dojenčadi koja prežive suočava se s višestrukim malformacijama i mentalnom retardacijom.
Pored virusnih i zaraznih bolesti koje pogađaju fetus, razne hemikalije koje štetno deluju na embrion i doprinose stvaranju intelektualnog defekta kod deteta u budućnosti mogu poslužiti kao uzroci UO. Bilo koji od štetnih faktora, kao što su droge, olovo, alkohol, može dovesti do malformacija fetusa i smrti.
Otrov
Otrovi mogu imati razarajući efekat na centralni nervni sistem, koji ne utiču na organe koji su se već normalno razvili. Lijekovi koji imaju teratogeni učinak (ometaju razvoj embriona i dovode do različitih urođenih razvojnih anomalija) uključuju lijekove koji imaju za cilj suzbijanje metabolizma, uništavanje stanica raka, itd. U isto vrijeme, neki kontraceptivi, LSD i zloupotreba pušenja.
Takođe, nedostatak vitamina A, B, pantotenske i folne kiseline, nutrijenata potrebnih organizmu trudnice, može ugroziti razvoj intelektualnih sposobnosti rođenog djeteta. Štetni efekti koje različite supstance imaju takođe su različiti:
- Lijekovi protiv zgrušavanja mogu uzrokovati krvarenje u mozgu i oštećenje mozga.
- Antimikrobna sredstva (sulfonamidi)dovesti do oštećenja mozga zbog razvoja žutice kod djeteta.
Oštećenje fetusa uzrokovano teratogenim lijekovima također ovisi o vremenu i načinu izlaganja određenoj supstanci. Zbog genetskog identiteta svakog fetusa, jedan agens može izazvati različite reakcije.
Pored hemijskih faktora, štetno dejstvo na embrion, praćeno pojavom mentalne retardacije, mogu imati i faktori fizičkog porekla. Dakle, razlog može biti efekat zračenja na ženu tokom trudnoće tokom bilo kakvog terapijskog, dijagnostičkog ili drugog rendgenskog izlaganja.
Pružanje teratogenog efekta sa kasnijim razvojem UO zavisi od tekuće faze razvoja embriona, kao i od snage i doze primljenog zračenja i njegovog tipa. Također, individualne karakteristike osjetljivosti fetusa igraju ulogu. Pojava defekta pod uticajem zračenja je posledica poremećaja metaboličkih procesa i stepena propustljivosti ćelijskih membrana trudnice, kao i prisustva direktnog oštećenja embriona.
Mentalne malformacije mogu biti uzrokovane mehaničkim utjecajima, koji uključuju:
- Prekomerni pritisak materice na fetus (sa velikim fibroidima i oligohidramnionom).
- Amnionske adhezije.
Takođe, pojava malformacija i mentalne retardacije vjerovatna je u slučaju emocionalnog stresa tokom trudnoće, koji su akutni ili hronični.
Uticaj u natalnom periodu
Gladnjivanje kisikom (hipoksija) fetusa često uzrokuje mentalnu retardaciju djeteta. Ako je proces porođaja praćen nedostatkom kisika, što može biti uzrokovano ozbiljnim bolestima majke, dolazi do gušenja fetusa. Često je praćena porođajnim ozljedama kao posljedica karlične ili facijalne prezentacije fetusa, postmaturiteta ili nedonoščadi, produženih ili prebrzih porođaja.
Postnatalna izloženost
Najčešći uzroci mentalne retardacije u prvim godinama života su sljedeća stanja organizma:
- Teška intoksikacija;
- Klinička smrt;
- Tranio-cerebralne ozljede;
- Encefalitis;
- Jaka iscrpljenost tijela.
Socio-kulturni faktori, posebno porodica, imaju veliki uticaj na razvoj ličnosti i inteligencije deteta. Stvaranje povoljne atmosfere u porodici je obavezan i izuzetno važan uslov za neophodan razvoj kognitivnih funkcija. Pojava mentalne retardacije moguća je u nedostatku odgovarajućeg ispoljavanja socijalnih i psiholoških faktora. Najpodložnija uticaju parcijalne deprivacije su deca koja su u ranom uzrastu imala više zaraznih bolesti i koja imaju urođene bolesti. Djecu koja su pretrpjela ozljede mozga karakterizira povećan umor tokom psihičkog stresa.
Nemoguće je 100% tačno definisati pojam "mentalne retardacije". Zašto? Poenta je da ih ima mnogofaktori izazivaju bilo koje druge manifestacije koje utiču na širenje koncepta mentalne retardacije.
