Aortne srčane mane su obično stečene prirode i klinički se manifestuju samo u starosti. Njihovo prisustvo može uzrokovati teške hemodinamske poremećaje. Ozbiljnost patologije leži u činjenici da su promjene koje pogađaju zaliske nepovratne.
Struktura srca: zalisci
Srce je šuplji organ koji se sastoji od 4 komore. Lijeva i desna polovina su razdvojene pregradama, u kojima nema formacija, međutim, između atrija i ventrikula sa svake strane postoji otvor opremljen ventilom. Ove formacije vam omogućavaju da regulišete cirkulaciju krvi, sprečavajući regurgitaciju, odnosno obrnuti refluks.
Na lijevoj strani se nalazi mitralni zalistak, koji se sastoji od dva listića, a na desnoj - trikuspidalni zalistak, ima tri listića. Ventili su opremljeni tetivnim filamentima, što osigurava da se otvaraju samo u jednom smjeru. Ovo sprečava povratni protok krvi u atrijum. Na spoju lijeve komore sa aortom nalazi se aortni zalistak.ventil. Njegova funkcija je osigurati jednosmjerno kretanje krvi u aortu. Na desnoj strani se nalazi i plućni zalistak. Obje formacije se zovu "lunate", imaju tri ventila. Svaka patologija, na primjer, kalcifikacija listića aortnog zaliska, dovodi do poremećaja protoka krvi. Stečeni defekti su obično povezani sa nekom bolešću. Stoga bi osobe sa tzv. faktorima rizika trebale imati redovne preglede: uglavnom ehokardiogram.
Mehanizam aortne valvule
Aortni zalistak igra bitnu ulogu u cirkulaciji krvi. Ventili su zbijeni ili skraćeni - ovo je jedna od glavnih patologija. Uzrokuje hemodinamske poremećaje. Funkcija ovog dijela organa je osigurati kretanje krvi iz lijevog atrija u komoru, sprječavajući regurgitaciju. Listići su otvoreni tokom atrijalne sistole, kada se krv usmjerava kroz aortni zalistak u komoru. Zatim se vrata zatvaraju kako bi se spriječilo bacanje unatrag.
Srčane mane: klasifikacija
Po vremenu nastanka mogu se razlikovati urođene srčane mane (aortnog zaliska i drugih formacija) i stečene. Promjene utiču ne samo na zaliske, već i na pregrade srca. Kongenitalne patologije se često kombiniraju, što otežava dijagnozu i liječenje.
Stenoza aortne valvule
Patologija podrazumijeva suženje tranzicije lijeve komore u aortu -zahvaćeni su klapni zalistaka i okolna tkiva. Ova bolest je, prema statističkim pokazateljima, češća kod muškaraca. Zadebljanje zidova aorte i kvržica aorte obično je povezano s reumatskim i degenerativnim lezijama. Također, endokarditis, reumatoidni artritis mogu djelovati kao etiološki faktor. Ove bolesti dovode do fuzije zalistaka, zbog čega se smanjuje njihova pokretljivost, a zalistak se ne može u potpunosti otvoriti tokom sistole lijeve komore. Kod starijih osoba, uzrok lezije često je ateroskleroza i kalcifikacija listića aortnog zaliska.
Kao rezultat suženja aortnog otvora dolazi do značajnih promjena u hemodinamici. Oni se opažaju kada stenoza ima izraženi stepen - smanjenje trakta za više od 50%. To dovodi do činjenice da se gradijent tlaka aortnog ventila mijenja - u aorti tlak ostaje normalan, a u lijevoj komori se povećava. Pojačani učinak na zid lijeve komore dovodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije, odnosno do njenog zadebljanja. Posljedično, dijastolna funkcija je također poremećena, što uzrokuje povećanje pritiska u lijevom atrijumu. Hipertrofija dovodi do povećanja potražnje za kisikom, međutim, povećana masa miokarda doprinosi istom opskrbi krvlju, a uz prateće patologije, čak i smanjena. To dovodi do razvoja srčane insuficijencije.
Klinika
U ranim fazama, zahvaćeni aortni zalistak se možda neće manifestirati ni na koji način. Kliničke promjene nastaju kada se rupa suzi za 2/3 norme. Kada se izrazifizička aktivnost pacijenata počinje da uznemirava bol lokalizovan iza prsne kosti. Bolni sindrom se u rijetkim slučajevima može kombinirati s gubitkom svijesti zbog sistemske vazodilatacije. Nastanak plućne hipertenzije dovodi do otežanog disanja, koji u početku brine samo za vrijeme vježbanja, a zatim se javlja u mirovanju. Dugotrajni tok bolesti postaje uzrok kroničnog zatajenja srca. Patologija zahtijeva hirurško liječenje, jer postoji rizik od pogoršanja stanja i iznenadne srčane smrti.
Dijagnoza
Prilikom pregleda pacijenata, postoji karakteristično bljedilo povezano sa smanjenim minutnim volumenom srca. Puls na radijalnim arterijama je teško opipljiv - rijedak je i slab. Prilikom auskultacije dolazi do slabljenja 2. tona ili njegovog cijepanja. EKG nije dovoljno informativan - znaci hipertrofije se određuju samo s teškim stepenom stenoze. Najotkrivenija ehokardiografija, koja omogućava procjenu aortnog zalistka. Zalisci su zbijeni i zadebljani, otvor je sužen - to su glavni dijagnostički kriteriji koje ova studija pomaže otkriti. Stepen stenoze i gradijenta pritiska efikasno vam omogućavaju da odredite kateterizaciju šupljina.
Liječenje
Kod blage i umjerene stenoze potrebna je samo korekcija načina života - izbjegavanje prekomjernog fizičkog napora, liječenje komorbiditeta. Uz povećanu učestalost kontrakcija, propisuju se adrenoblokatori, a kod zatajenja srca učinkoviti su diuretici i srčani glikozidi. Izražena zbijenostzidova aorte i kvržica aortnog zalistka potrebno je hirurško liječenje. U pravilu se radi protetika ili balon dilatacija.
Insuficijencija aortne valvule
Ovo je naziv za patologiju koju karakterizira nezatvaranje zalistaka. Ovaj fenomen dovodi do obrnutog refluksa krvi u lijevu komoru, koji se javlja tokom dijastole. Defekt je obično komplikacija infektivnog endokarditisa i reumatskih lezija. Rjeđe do toga dovode sifilis, aneurizma aorte, aortitis, arterijska hipertenzija, Marfanov sindrom, sistemski eritematozni lupus.
Aortni zalistak igra važnu ulogu u cirkulaciji krvi. Nepotpuno zatvaranje njegovih zalistaka uzrokuje regurgitaciju, odnosno povratni tok krvi u lijevu komoru. Kao rezultat toga, u njegovoj šupljini dolazi do prevelikog volumena krvi, što dovodi do preopterećenja i istezanja. Sistolna funkcija je poremećena, a povišeni pritisak dovodi do razvoja hipertrofije. Retrogradni pritisak raste u malom krugu - formira se plućna hipertenzija.
Klinika
Kao i kod stenoze, patologija se osjeća samo uz izražen stepen insuficijencije. Kratkoća daha nastaje pri naporu i povezana je s plućnom hipertenzijom. Bol smeta samo u 20% slučajeva. Istovremeno, izražene su auskultatorne i vanjske manifestacije patologije:
- Pulsacija karotidnih arterija.
- Durozierov simptom ili pojava sistoličkog šuma na femoralnoj arteriji. Javlja se kada je stegnut bliže poziciji slušanja.
- Quinckeov simptom - promjena boje usana i noktiju u skladu sa pulsiranjem arteriola.
- Dvostruki Traube tonovi, glasni zvukovi nalik topovskoj kugli koji se javljaju preko femoralne arterije.
- De Musset znak drhtanja glavom.
- Dijastolni šum nakon 2. tona, koji se javlja prilikom auskultacije srca, kao i slabljenje 1. tona.
Dijagnoza
Ehokardiografija i kateterizacija kaviteta su informativne metode. Omogućuju vam procjenu aortnog zalistka, kao i praćenje volumena regurgitantne krvi. Na osnovu ovih studija utvrđuje se težina defekta i odlučuje pitanje potrebe za hirurškom intervencijom.
Liječenje
Teška insuficijencija sa velikom količinom regurgitacije, intenzivnim kliničkim manifestacijama zahtijeva hirurško liječenje. Optimalno rješenje su umjetni aortni zalisci, koji vam omogućavaju da obnovite rad srca. Ako je potrebno, propisuje se simptomatska terapija lijekovima.
Stenoza i insuficijencija aortnog zaliska su najčešće srčane mane, koje su, po pravilu, ishod bilo koje lokalne ili sistemske bolesti. Patologija napreduje dovoljno sporo, što omogućava da se dijagnosticira na vrijeme. Savremene metode liječenja pomažu vraćanju funkcije ventila i poboljšavaju stanje pacijenta.
