Mnoge komplikacije se mogu razviti kod pacijenata na intenzivnoj njezi. Jedno od ovih najtežih stanja je Mendelssohnov sindrom.
Šta je ovo patologija?
Mendelssohnov sindrom najčešće se odnosi na opstruktivnu bolest pluća sa oštećenjem plućnog tkiva (pneumonitis), koja se razvija na pozadini ulaska želudačnog soka u respiratorni trakt. Ovo stanje je prvi put opisano 1946. godine. Uočava se kod teških pacijenata koji su bili podvrgnuti traumatskim ozljedama mozga, abdominalnim operacijama (posebno na trbušnim organima) i porođaju. U većini slučajeva, krivac ove vrste patologije je anestezija (zbog nje dolazi do opuštanja glatkih mišića).
U pozadini opuštenog i izgubljenog mišićnog tonusa dolazi do aspiracije (udisanja) sadržaja želuca (obično samo želudačnog soka). Kao rezultat toga, zahvaćeni su i bronhijalno stablo i plućno tkivo. Stanje je izuzetno ozbiljno, može dovesti do smrti ako se ne pruži odgovarajuća pomoć. Vrijedi detaljnije istražiti zaštotako neprijatna bolest i šta treba učiniti u vezi s tim.
Razlozi
Nekoliko bolesti može dovesti do razvoja Mendelssohnovog sindroma. Ovo uključuje:
- Patologije nervnog sistema (teška povreda mozga, oštećenje glosofaringealnog nerva, pojačana nervna regulacija parijetalnih ćelija želuca i pokretljivost šupljih organa gastrointestinalnog trakta).
- Bolesti probavnog trakta (hiatalna hernija, ahalazija kardija).
- Bolest respiratornog trakta (kratka traheja, fistula između jednjaka i dušnika).
Pored navedenih tegoba, ozbiljne bolesti mogu dovesti do upale pluća. Značajan utjecaj na razvoj aspiracije imaju i abdominalne operacije (zbog smanjenja tonusa mišića organa i njegove kontrakcije u smjeru suprotnom od valova perist altike) i trudnoća (zbog pomaka dijafragme).. Na primjer, hirurške intervencije čine do 70% slučajeva.
Međutim, najčešći uzrok ulaska želučane kiseline u donje respiratorne puteve je pasivno curenje zbog nepravilnog položaja pacijenta i slabosti srčanog sfinktera.
Patogeneza aspiracijskog pneumonitisa
Bolest nastaje kao rezultat oštećenja plućnog i bronhijalnog tkiva hlorovodoničnom kiselinom koja se nalazi u želucu. Usput se razvija koagulativna nekroza (koja je, opet, posljedica djelovanja kiseline na bronhijalnu sluznicu). Kao rezultat, smanjuje se sekretorna sposobnost bronhija, štouzrokuje njihovo sušenje. Paralelno s tim, kiselina koja je prodrla u pluća izaziva razvoj pneumonitisa - aseptične upale plućnog tkiva. Smanjuje se respiratorna površina pluća, smanjuje se proizvodnja surfaktanta. Sve to dovodi do povećanja prozračnosti navedenog organa (zbog toga se razlikuju 2 oblika patologije: astmatični - s pretežnom lezijom bronha i opstruktivni - s oštećenjem plućnog tkiva i razvojem sindroma opstrukcije). Stepen je određen pH želudačnog soka (što je niži, to je kiselina koncentrisanija, a oštećenje je jače). Najteže promjene uočene su u alveolama.
Manifestacije na nivou alveola
Vrlo često, kada se govori o određenoj bolesti i povezanim simptomima, čitateljima se nudi fotografija. Bolesti poput pneumonitisa u pravilu se ne razlikuju ni po kakvim specifičnim vanjskim znakovima. Ali ako pogledate zahvaćeno područje tkiva pod mikroskopom (što se obično radi na obdukciji), možete otkriti određene promjene.
Kao rezultat svih navedenih procesa i pod uticajem gravitacije, hlorovodonična kiselina se spušta u alveole. Tu zbog lokalnog djelovanja na alveolarno tkivo dolazi do izljeva (najčešće hemoragijskog). Kao rezultat, razvija se hemoragični plućni edem.
Pod uticajem destrukcije u alveolama, primećuje se prolaps fibrina, kao i prodiranje krvnih ćelija kroz bazalnu membranu (posebno leukocita i makrofaga). Kao rezultat proizvodnje njihovih enzima, razvija se nekrozaalveolarnih septa, što narušava strukturu pluća. Na mjestu gdje se nalaze žile uočava se oštećenje endotela i stvaranje mikrotromba. Sve to dovodi do povećanja curenja tekućine kroz membrane i stvaranja atelektaze. Obično su oni razlog za razvoj opstruktivne plućne bolesti. Ako komadići neprobavljene hrane ili druga strana tijela uđu u pluća s kiselinom, takvo stvaranje hemoragičnog edema se kombinira s razvojem spore reakcije formiranja granuloma oko progutanog tijela. Ova vrsta bolesti napreduje sporije, ali je teža.
Kliničke manifestacije patologije
Kako možete znati da li pacijent ima aspiracijski pneumonitis? Konkretna “fotografija bolesti” može se predstaviti na sljedeći način:
- Pre svega, klinika će biti zbog direktnog dejstva kiseline na mukoznu membranu. Postoji klinička slika akutne i teške respiratorne insuficijencije - bronhospazam, pojačana cijanoza, respiratorna insuficijencija.
- Sa strane kardiovaskularnog sistema javlja se tahikardija, pad krvnog pritiska. U nekim slučajevima dolazi do zastoja srca ili poremećaja ritma. Usput, minutni volumen srca se smanjuje, a pritisak u plućnim arterijama raste. Zbog kršenja razmjene plinova, uočava se razvoj respiratorne i metaboličke alkaloze. Što je plućno tkivo više zahvaćeno, to je bolesnikovo stanje teže i teže će ga biti izliječiti.
- Obično se znakovi oštećenja i respiratorne insuficijencije javljaju 2. dana, rjeđe- kasnije. Ponekad se simptomi mogu izbrisati, a funkcionalno oštećenje se možda uopće neće pojaviti.
Dijagnoza
Identifikacija Mendelssohnovog sindroma nije lak zadatak, jer se patologija obično razvija kod oslabljenih pacijenata, a ne uvijek, kao što je gore navedeno, može doći do kliničke slike. Prije svega, treba utvrditi prisustvo respiratorne insuficijencije (dispneja, piskanje, cijanoza). Ove simptome nije uvijek moguće identificirati kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji. Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje Mendelssonovog sindroma je radiografija ili fluorografija pluća.
Na slici je moguće uočiti prisustvo izliva u plućima, povećanje njihove prozračnosti. U nekim slučajevima je pojačan kontrast bronha (obično bronhi nisu vidljivi na rendgenskom snimku u direktnoj projekciji i mogu se identificirati samo ako se snime bočne slike). Ako se pacijent podvrgne fluorografiji sa sumnjom na ovaj sindrom, tada će zbog razvijene nekroze tubularne grane dušnika biti vidljive na direktnoj radiografiji.
Liječenje sindroma aspiracije
Ako dođe do aspiracije želudačnog sadržaja, liječenje treba započeti odmah. Prije svega, potrebno je isključiti ponovni ulazak kiseline u donji respiratorni trakt. Da biste to učinili (ako stanje pacijenta dozvoljava) potrebno je podići uzglavlje njegovog kreveta. Odmah je potrebno uspostaviti ventilaciju u plućima i osigurati dobru oksigenaciju krvi. U pravilu se mehanička ventilacija propisuje povremenopozitivan pritisak i hiperbarična zasićenost krvi kiseonikom (upotreba ventilatora, kontrola gasova u krvi). Sve ovo će spriječiti razvoj acidoze.
Da bi se smanjio volumen oštećenja plućnog tkiva, glukokortikosteroidi se propisuju intravenozno i mala doza intrabronhijalno. Hormoni vam omogućavaju da zaustavite širenje procesa i ograničite ga. Za prevenciju se propisuju antibiotici (obično cefalosporini i makrolidi). Trebate uzimati i simpatomimetike (za smanjenje stvaranja sekreta u bronhima i plućima).
Komplikacije sindroma
Pravovremenim liječenjem, komplikacije se obično mogu izbjeći. Ako kasni, sindrom aspiracije može dovesti do opasnih i nepoželjnih posljedica.
Često nakon bolesti, ako je nastavila s poremećajem ritma, u budućnosti se može pojaviti atrijalna fibrilacija ili trajni oblik ventrikularne fibrilacije. Ako se ne može zaustaviti, ali se pacijent ne žali, možete ostaviti pacijenta samo pod nadzorom lokalnog terapeuta.
Još jedna komplikacija je razvoj atelektaze pluća ili hronične opstrukcije. U ovom slučaju, proces stabilizacije stanja će biti prilično dug, a akcenat je, po pravilu, na ublažavanju simptoma, jer je ova bolest neizlječiva.
Najteža komplikacija pneumonitisa je smrt. Posebno se često javlja u slučajevima kada se razvije sindrom aspiracijenovorođenčadi.
Prevencija i prognoza bolesti
Da bi se spriječio razvoj aspiracijske upale pluća, potreban je niz određenih mjera. Prije svega, sve bolesnice i porodilje kojima je indicirana intervencija u općoj anesteziji trebaju isprazniti želudac i crijeva. Time se eliminiše glavni faktor u razvoju pneumonitisa.
Pre anestezije preporučuje se fluorografija kako bi se isključio sadržaj želudačnog soka u respiratornom traktu. Intubacija pacijenta mora se provesti čak i kada je pacijent pri svijesti. Osoba je položena tako da je gornji dio tijela blago podignut. Ovo se postiže podešavanjem uzglavlja kreveta ili operacionog stola (ovo isključuje mogućnost pasivnog curenja sadržaja organa za varenje u respiratorni trakt).
Ako se poštuje tehnika intubacije i pacijent je pravilno pripremljen za operaciju, rizik od razvoja Mendelssohnovog sindroma je minimalan.
Prognoza za ovu bolest je sljedeća: do 56 posto pacijenata koji razviju pneumonitis disajnih puteva obično umre. Ako su mjere liječenja započete na vrijeme, rizik od komplikacija i smrti se smanjuje na nulu.
