Da bi se pravilno prikupila anamneza, studenti godinama uče da ispituju, pregledaju i mjere pacijenta. Čitava je umjetnost brzo i efikasno popuniti primarnu karticu tako da čak i doktor koji se nikada nije sreo s vašim pacijentom može odmah sve razumjeti. Jedna od faza uzimanja anamneze je antropometrijska studija koja uključuje određivanje veličine grudnog koša, volumena respiratornih pokreta, njihove simetrije i učestalosti, učešća u činu disajnih mišića.
Oblik grudi
Čemu doktor teži tokom pregleda? Prije svega, ovo je identifikacija karakteristika grudnog koša u mirovanju i tokom kretanja, zajedno sa spirometrijskim indikatorima, na primjer, kao što su volumen udisaja, brzina izdisaja i volumen i mnogi drugi. Njihov odnos će pomoći da se plućna patologija razlikuje od neurološke, od traume ili plućnog edema.
Pre svega, vizuelnim pregledom možemo uočiti oblik sanduka. Razlikovati ispravne ilipogrešna varijacija. Zatim gledamo simetriju obje njegove polovice i ujednačenost respiratornih pokreta.
Tip škrinje
U kliničkoj anatomiji razlikuju se sljedeći mogući scenariji:
- Normostenik, kada je odnos širine i dubine ispravan, supraklavikularna i subklavijalna jama su umjereno depresivne, rebra idu ukoso, razmak između njih je normalan, lopatice nisu čvrsto pritisnute uz grudni koš i epigastrični ugao je ravan.
- Astenični tip se najčešće javlja kod vitkih ljudi. Veličina koja predstavlja dubinu grudnog koša je manja, zbog čega se daje utisak da ima izdužen oblik. Najčešće su jame u blizini ključne kosti izražene, koža preko njih tone. Rebra su više vertikalna nego pod uglom, ugao formiran ksifoidnim nastavkom je oštar. Kod takvih osoba mišići ramena i leđa su najčešće slabo razvijeni, a donja ivica rebara se lako palpiraju palpacijom.
- Hiperstenični tip, odgovara tipu tjelesne građe. Prsa su blago cilindrična, dubina i širina su iste, razmaci između rebara su uski, gotovo paralelni. Supraklavikularna i infraklavikularna jama se blago ističu, epigastrični ugao je tup.
- Emfizematozni grudni koš se javlja kod pacijenata sa HOBP i bronhijalnom astmom. Sličan je hipersteničnom, ali ima prilično široke međurebarne prostore, tok rebara je horizontalan, gotovo bez nagiba, lopatice su smještene blizu rebara, nema očitog odabirasupraklavikularne i subklavijske jame.
- Paralitička prsa je po izgledu slična asteničnoj grudima. Javlja se kod pacijenata sa tuberkulozom, hroničnim oboljenjima pluća, pleure, kod teško pothranjenih, kaheksičnih osoba i kod genetske patologije - Morfanov sindrom.
- Rahitična ili kobičasta grudi - javlja se uglavnom kod djece. Njegove karakteristične osobine su udubljenje u središnjem dijelu u regiji ksifoidnog nastavka sternuma. Kao i prisustvo simptoma brojanice, zadebljanja na spoju koštanog dijela rebra sa hrskavicom zbog nepravilne osteogeneze.
Metoda disanja
Izlet grudnog koša zavisi ne samo od njegovog tipa i oblika, već i od toga kako osoba diše: na usta ili nos. U tom smislu razlikuju se različite vrste disanja.
grudi - javlja se pretežno kod žena. Kod ove vrste, glavno opterećenje pada na interkostalne mišiće i dijafragmu. Abdominalni tip disanja je tipičniji za muškarce. Njihov prednji trbušni zid aktivno učestvuje u činu disanja.
Tu su i ritam disanja (ritmički ili aritmički), dubina (duboka, srednja ili plitka) i frekvencija (broj udisaja u minuti).
Simetrično
Respiratorna ekskurzija grudnog koša je normalno simetrična. Da biste provjerili ovaj znak, morate pogledati kretanje donjih uglova lopatica tijekom dubokog udaha i izdisaja. Ako jedna od lopatica ne ide u korak s drugom, to ukazuje na kršenje funkcije vanjskog disanja i možesvjedoče o upalnim procesima, kao što je pleuritis. Osim toga, asimetrija se može uočiti nakon hirurških intervencija na grudnom košu, sa borama pluća zbog malignih neoplazmi ili nekroze.
Još jedan slučaj u kojem ekskurzija grudnog koša može biti poremećena je patološko povećanje pluća. Ova situacija se može primijetiti kod emfizema, bronhiektazije, izljeva ili eksudativnog pleuritisa, zatvorenog pneumotoraksa.
Tehnika mjerenja
Kako odrediti ekskurziju prsa? Prilično jednostavno: mjerenjem i jednostavnim proračunima.
Od subjekta se traži da stane sučelice doktoru i raširi ruke u stranu. Poželjno je da gornji dio tijela bude oslobođen odjeće. Doktor zatim uzima mjernu traku i postavlja je tako da prelazi preko uglova lopatica. Od subjekta se traži da duboko udahne i zadrži dah. U ovom trenutku se vrši prvo mjerenje. Nakon toga pacijent može ponovo da izdahne i zadrži dah kako bi lekar ponovo izmerio obim grudnog koša. Zapravo, to je bila ekskurzija prsa. Kako izmjeriti učestalost udisaja ili njihovu dubinu u litrima? Takođe je prilično jednostavno ako imate dodatnu opremu, kao što je sat i merač protoka.
Deformitet grudnog koša
Izlet grudnog koša bi normalno trebao biti simetričan u svim područjima, ali ponekad neravnomjeranotpornost njegovih zidova na pritisak vazduha. I tada se formiraju izbočine ili uvlačenja. Retrakcija je obično posljedica fibroze ili atelektaze pluća. Jednostrano ispupčenje grudnog koša može ukazivati na nakupljanje tečnosti ili vazduha na ovom mestu.
Da bi provjerio simetriju, doktor treba staviti ruke na leđa pacijenta s obje strane kičmenog stuba i zatražiti da nekoliko puta duboko udahne. Zaostajanje u jednoj od polovica može reći doktoru da osoba razvija pleuritis ili upalu pluća, a jednolično smanjenje ili izostanak plućne ekskurzije može ukazivati na emfizem.
Normalni učinak
Zapravo, ne postoje jasni kriterijumi kakva bi ekskurzija prsa trebala biti. Norma (cm) je prilično relativna i ovisi o dobi, građi, spolu osobe. U prosjeku se kreće od jednog do tri centimetra. Obim grudnog koša je takođe relativna vrijednost, samo za djecu postoje posebne tabele koje odražavaju dinamiku i sklad njihovog razvoja.
Brzina disanja
Kada se odredi ekskurzija grudnog koša, doktor broji udisaje. U ovom trenutku važno je odvratiti pacijenta na nešto drugo, inače bi mogao iskriviti rezultate, disati češće ili, obrnuto, rjeđe.
Stoga, neprimjetno za pacijenta, specijalista stavlja ruku na površinu grudnog koša. Ovo je zgodno učiniti kada brojite puls ibrojite broj pokreta u minuti. Normalna ekskurzija grudnog koša uključuje dvanaest do dvadeset udisaja. Ako pacijent ne dosegne donju granicu norme, tada će najvjerovatnije uskoro razviti neurološke simptome, ali ako je učestalost mnogo veća, onda je vjerojatna dijagnoza povezana s patologijama koje sprječavaju osobu da duboko diše (tečno, slomljeno rebra, neuralgija itd.).). Osim toga, pojačano disanje može se primijetiti zbog labilnog psiho-emocionalnog stanja, na vrhuncu groznice ili u preagoniji.
Izlet grudnog koša (razlika u njegovom obimu između udisaja i izdisaja) nije uvijek uključen u prioritetnu studiju ljekara hitne pomoći ili somatskih bolnica. Ovo se smatra rutinskom aktivnošću, iako ne zasluženo. Ranije, kada ultrazvuk, MRI i CT aparati još nisu bili sveprisutni, doktori su mogli otkriti skrivenu patologiju jednostavnim stavljanjem ruke na pacijentova prsa.
