Cerebralna kompresija je akutna ili kronična kompresija moždanog tkiva, koja nastaje najčešće uslijed traumatske ozljede mozga, volumetrijskog formiranja u šupljini lubanje, cerebralnog edema ili hidrocefalusa. U užem smislu, kompresija mozga je oblik teške TBI. Ova patologija je klinički praćena teškim cerebralnim simptomima do razvoja kome. Lokalne karakteristike patološkog procesa utječu na žarišne simptome. Svjetlosni razmak u klinici je karakterističan, ali ne i obavezan znak. Osnova dijagnoze je MRI i CT mozga. Terapija je često hirurška, sa ciljem eliminacije hidrocefalusa i uklanjanja mase koja je dovela do kompresije.
Opis
Kompresija mozga se smatra stanjem opasnim po život koje nastaje zbog kompresije cerebralnih tkiva i praćeno je povećanjem intrakranijalnogpritisak. Upravo kompresija uzrokuje nekrozu i odumiranje moždanih stanica, što dovodi do ireverzibilnog neurološkog deficita. Općenito, kompresija mozga može pratiti mnoge patološke procese koji se dešavaju unutar lubanje.
Prema statistici, mali procenat (samo oko 5%) TBI je praćen kompresijom mozga. Ako uže analiziramo ovaj koncept, onda pod akutnim tipom kompresije mozga razumijevamo klinički oblik teške TBI. Smrtonosni ishod kod teške traume može nastupiti u polovini slučajeva, TBI dovodi do invaliditeta u 30%. Važan zadatak sa kojim se suočava savremena traumatologija, neurologija i hitna neurohirurgija je poboljšanje ishoda TBI i smanjenje smrtnosti.
Šta uzrokuje kompresiju mozga?
Kompresiju moždanog tkiva može izazvati bilo koja volumetrijska formacija. Tu spadaju intracerebralni tumor (gliom, astrocitom, adenom hipofize), tumor moždanih ovojnica, hematom, nakupljanje krvi, što je rezultiralo izlivanjem moždanog apscesa, hemoragijski moždani udar, cerebralna cista. Teški hidrocefalus i edem dovode do značajnog povećanja intrakranijalnog pritiska i kompresije mozga.
Polagano rastući tumor, cista, postepeno povećanje hidrocefalusa, formiranje apscesa - sve to izaziva kompresiju mozga u hroničnom obliku. Neuroni se u određenoj mjeri prilagođavaju patološkim stanjima, čija je greška pojačana kompresija. Kod traumatskih ozljeda mozga, cerebralnog edema, okluzivnog hidrocefalusa ili moždanog udara, kojipraćeno akutnom kompresijom mozga, što dovodi do brzog povećanja intrakranijalnog pritiska i počinje odumiranje moždanih ćelija.
Traumatske ozljede mozga najčešće dovode do akutne kompresije mozga. Njegov najčešći uzrok je posttraumatski hematom. Sub- i epiduralni, intracerebralni i intraventrikularni - sve ovisi o lokaciji. Simptomi kompresije mozga bit će razmotreni u nastavku.
Kompresija mozga je uzrokovana udubljenjem fragmenata ili intrakranijalnom akumulacijom zraka (pneumocefalus) koja se javlja tokom prijeloma lubanje. Ponekad higroma koja raste u volumenu dovodi do kompresije mozga.
Princip nastanka: kada dođe do puknuća valvularnih dura mater, subarahnoidalne cisterne koje sadrže CSF su oštećene. Iz subarahnoidalnog prostora, cerebrospinalna tečnost se apsorbuje kroz otvor (fisuru) u moždanim ovojnicama. Sve to dovodi do stvaranja subduralne higrome.
Koji su znakovi kompresije mozga?
Simptomatika
Etiologija, lokalizacija kompresivne formacije, njena veličina i brzina povećanja, kao i kompenzatorne sposobnosti mozga utiču na kliničku sliku kompresije mozga. Za posttraumatske hematome i higrome karakterističan je "svjetlosni jaz". Ovaj koncept podrazumijeva takvo stanje žrtve kada je pri svijesti, ali nema znakova ozbiljnog oštećenja mozga.
Light gap
Light gapsa kompresijom mozga traje od nekoliko minuta do četiri dana. Kod subarahnoidalnog krvarenja i subduralnog hematoma, svjetlosni intervali traju do jedne sedmice. Ako je zabilježena teška ozljeda mozga (kao što je teška kontuzija, oštećenje aksona), tada obično nema svjetlosnog jaza.
Koji su najčešći simptomi cerebralne kompresije?
Akutni pritisak
U slučaju akutne kompresije mozga obično dolazi do ponavljanog povraćanja, stalne jake glavobolje i psihomotorne agitacije, koja je praćena poremećajem sna, ponekad počinje delirijum i halucinacije. Nadalje, ekscitacija se zamjenjuje općom inhibicijom, počinje apatija, letargija, letargija. Poremećena je svijest, koja se razvija od stupora do kome. Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji zbog pojavljivanja efekta mase prate difuznu inhibiciju u centralnom nervnom sistemu.
Povećan intrakranijalni pritisak tokom masovnog efekta dovodi do toga da se cerebralne strukture pomeraju prema potiljku. Kao rezultat toga dolazi do narušavanja produžene moždine u okcipitalnom foramenu i poremećaja rada centara koji se nalaze u njoj, pate respiratorne i srčane aktivnosti.
Disanje
Postoje i karakteristični znaci kompresije mozga. Ritam disanja je poremećen. Tahipneja (ubrzanje) dostiže šezdeset udisaja u minuti, udah i izdisaj su praćeni bukom, javlja se Cheyne-Stokesovo disanje. Smanjen broj otkucaja srca, bradikardijaje fiksiran na nivou od četrdeset otkucaja u minuti i ispod, brzina protoka krvi opada, što dovodi do arterijske hipertenzije. Sve to prati kongestivna upala pluća, plućni edem. Pacijent ima vlažne hripave. Koža ekstremiteta i lica postaje cijanotična. Tjelesna temperatura raste do 41 stepen. Postoje meningealni simptomi. Terminalni stadijum karakterizira tahikardija, arterijska hipotenzija. Puls je nit, javljaju se epizode apneje (disanje se javlja sa zakašnjenjem), čije trajanje se povećava. Modrice i kompresija mozga se manifestuju i drugim znacima.
Žarišni simptomi
Cerebralni simptomi prate fokalne simptome koji se javljaju i pogoršavaju. Na njih utiče patološki proces. To dovodi do spuštanja gornjeg kapka, diplopije, strabizma, midrijaze, centralne facijalne pareze (asimetrija lica, lagoftalmus, "plutajući" obraz) na strani fokusa.
Suprotna strana heterolateralno pati od pareze, paralize, hipo- ili arefleksije tetiva, hipoestezije. Često se manifestiraju epileptički napadi, hormetonske konvulzije (paroksizmi mišićne hipertenzije), tetrapareza, poremećaji koordinacije, bulbarni sindrom (dizartrija, poremećaji gutanja, disfonija). Kako dijagnosticirati cerebralnu kontuziju kompresijom?
Kako otkriti patologiju?
Podaci neurološkog pregleda i anamneze pomažu neurologu da dijagnosticira kompresiju mozga. Ako je zbog stanja pacijenta nemoguće intervjuisati pacijenta, onirođaci ili osobe koje su bile bliske žrtvi u trenutku kada je došlo do povrede. Priroda patologije ne dopušta precizno određivanje neurološkog statusa. Ako je TBI dovela do kompresije mozga, pacijenta treba pregledati traumatolog. Šta je uključeno u dijagnozu cerebralne kompresije?
Instrumentalne metode dijagnostike
Instrumentalne dijagnostičke metode trebale bi biti ograničene samo na najhitnija i neophodna istraživanja. Na primjer, ehoencefalografija i lumbalna punkcija su dokazale svoju informativnu vrijednost. Prvi može otkriti efekt mase sa pomakom srednjeg M-eha, drugi će otkriti da je pritisak likvora povećan, a u cerebrospinalnoj tekućini ima krvi. Ali tehnike neuroimaginga su sada dostupne, tako da više nema potrebe za takvim studijama. Pacijentu se propisuje magnetna rezonanca ili CT mozga ovisno o indikacijama, a ponekad se rade obje ove studije. Spiralni CT mozga se povezuje u hitnim situacijama, što skraćuje vrijeme dijagnoze.
Intrakranijalna formacija, njena lokacija, vrsta i veličina, CT pomaže u procjeni dislokacije cerebralnih struktura i dijagnostici cerebralnog edema. Uz pomoć perfuzijske CT, cerebralne perfuzije i krvotoka otkriva se sekundarna ishemija. Područja cerebralne ishemije, žarišta kontuzije i dislokacije moždanog tkiva određuju se MR mozga, koji je osjetljiviji. Difuzijsko ponderisana MRI koristi se za proučavanje stanja provodnih puteva mozga i određivanje stepena njihovekompresija.
Liječenje cerebralne kompresije
Klinički i tomografski podaci određuju izbor metoda terapije. Konzervativna terapija se sastoji od dehidracije i hemostatskog liječenja, normalizacije hemodinamike, ublažavanja respiratornih poremećaja (po potrebi umjetna ventilacija pluća), preventivne terapije antibioticima, antikonvulzivnog liječenja u prisustvu napadaja. Neophodno je držati pod kontrolom arterijski i intrakranijalni pritisak.
Hirurško liječenje
Indikacije za hirurško liječenje određuje neurohirurg. Najčešće se propisuje za veliki volumen hematoma, dislokacijski sindrom, pomak cerebralnih struktura, kompresiju koja pokriva moždani centar, uporno nepopravljivo povećanje intrakranijalnog tlaka, okluzivni hidrocefalus. Endoskopska evakuacija se vrši u odnosu na hematome. Sa složenom lokalizacijom intracerebralnog hematoma indicirana je stereotaksična aspiracija. Ako se posttraumatski hematom kombinira s drobljenjem moždanog tkiva, tijekom operacije se dodatno uklanjaju područja drobljenja, što zahtijeva korištenje mikrohirurških tehnika. U slučaju cerebralnog apscesa, potpuno se uklanja, tumor se radikalno izrezuje. Hidrocefalus uključuje bajpas operaciju (ventikuloperitonealno ili lumboperitonealno ranžiranje).
Prevencija patologije i prognoza
Kompresija mozga uvijek ima ozbiljnu prognozu. ScaleGlasgow koma pomaže u korelaciji predviđenih ishoda. Niski rezultati ukazuju na veliku vjerovatnoću smrti ili vegetativno stanje, odnosno nemogućnost produktivnog razmišljanja uz održavanje refleksnih funkcija. Mnogi preživjeli pacijenti postaju invalidi. Patologija dovodi do teških motoričkih poremećaja, epileptičkih napada, mentalnih poremećaja i poremećaja govora. Ali savremeni pristupi dijagnostici i terapiji smanjuju stopu mortaliteta i povećavaju učestalost oporavka neuroloških deficita. Preventivne mjere uključuju prevenciju ozljeda, kao i pravovremeno i adekvatno liječenje intrakranijalne patologije.
