Lassa groznica je bolest koja spada u grupu hemoragijskih virusnih infekcija. Kao rezultat, bubrezi su zahvaćeni, jetra je uništena i razvija se opsežna groznica. Bolest je karakterizirana akutnom kapilarnom toksikozom, kada su površinske žile oštećene zajedno s kožom, njihova propusnost se dramatično povećava. Veoma opasna po život, smrt se bilježi u 40% slučajeva. Pola miliona ljudi svake godine dobije Lassa groznicu. Bolest traje dve nedelje, žene u drugoj polovini trudnoće posebno teško podnose temperaturu, u kom slučaju je stopa smrtnosti oko 80%.
Geografska područja distribucije bolesti
Godine 1969. nigerijski naučnici su otkrili groznicu među stanovnicima grada Lassa, istraživači i medicinske sestre su bili izloženi ovoj bolesti. Od prvih pet slučajeva, tri su dovela do smrti pacijenata. Mikrobiolozi identifikuju patogen za godinu dana. Lasa groznica do tog vremena pokriva zemlje zapadne Afrike, kao što su: Gvineja, Mali, Nigerija, Senegal itd. Ni centralni delovi afričkog kontinenta ne zaostaju u pogledu epidemiološkog praga. Ponekad se žarišta javljaju u evropskim zemljama,Izrael, SAD, Japan, gdje uzročnik virusa nose putujući građani.
Opis uzročnika groznice
Uzročnik Lassa groznice je član RNA genomske virusne porodice koja nema DNK, a genetske informacije su kodirane u jednom ili dva RNA lanca. Struktura se poklapa sa dizajnom virusa bolivijske i argentinske groznice, uzročnika horiomeningitisa. Promjer viriona virusa je samo 80-160 nm, zatvoren je u okruglu lipidnu membranu čija je površina prekrivena resicama. Pregled pod mikroskopom otkriva desetak ribozoma unutar virusne čestice, koji su guste male granule.
Zbog prisustva unutrašnjih čestica sličnih zrncima pijeska, virus se naziva Arenavirus iz porodice Arenaviridae (na latinskom, arenaceus znači pješčani). Tokom protekle decenije, naučnici su identifikovali 4 podgrupe koje su Lassa groznica i koje se šire u različitim oblastima Afrike. Otpornost virusa na promjene u okolnom prostoru leži u činjenici da njegova životna sposobnost kada uđe u krv ili tjelesne tajne ne nestaje dugo vremena. Kloroform i eter se koriste za smanjenje njegove aktivnosti.
Izvori i nosioci virusa
Nosioci virusa smatraju se pacovi sa više bradavica na afričkom kontinentu, vrsta Mastomys natalensis. U epidemiološki opasnim područjima broj zaraženih jedinki je 14-18% od ukupnog broja štakora, a zaraženi glodavac nosi virus doživotno, ponekad i bez ispoljavanja.simptomi bolesti. Izvor infekcije je i bolesna osoba čije su sve tjelesne tekućine zarazne za druge.
Uslovi za dobijanje Lassa groznice su prenošenje infekcije vazdušnim putem sa kapljicama tečnosti prilikom kašljanja, kihanja, disanja. Infekcija se nalazi u fecesu i urinu pacova, koji mogu dospjeti na hranu i ljudsku kožu. Infekcija u zaraženim područjima nastaje udisanjem zraka prskanog najmanjim životinjskim izmetom, korištenjem vlage iz izvora vode kontaminirane virusima i nedovoljno kuhanog pacovskog mesa, koje se obično jede.
Glodavci prenose virus između sebe kontaktom, pićem, hranjenjem, razmnožavanjem. Od pacijenta se druga osoba zarazi kontaktnim metodama i seksualnim putem. Trudna majka prenosi virus u bebin organizam. Osoblje Infektivne klinike javlja bolest tokom zahvata krvi i hirurške intervencije, obdukcije, opsluživanja pacijenata sa teškim kataralnim manifestacijama. U krvi svih pacijenata koji su imali bolest, Lassa groznica ostavlja antitijela koja traju do 7 godina, što se može otkriti laboratorijskim ispitivanjem.
Epidemiološka situacija
Bolest se naziva žarišne virusne groznice. Ljudi u zapadnoj Africi su najugroženiji. Zaraza je podjednako vjerovatna na selu kao i u gradu, zbog velike populacije polinilonskih pacova. Više od polovine slučajeva završi smrću.
Pojava imuniteta na bolest koja se ponavlja je malo proučavana, ali takvaponekad se javljaju slučajevi infekcije, dok ponovljeno liječenje i prevencija Lassa groznice ne zahtijeva značajne napore, bolest se odvija lako. U gotovo svim dijelovima Afrike zaraza se konstatuje tijekom cijele godine, ali najveće epidemije se javljaju u hladnoj sezoni, kada se horde pacova približe domovima ljudi.
Događaju se slučajevi preseljenja virusa u zemlje evropskog kontinenta, ali da bi se spriječilo takvo širenje, svi oni s groznicom podliježu strogom obračunu na međunarodnom nivou. Muškarci i žene su podjednako izloženi riziku od infekcije. Virus se najintenzivnije širi na mjestima sa lošim sanitarnim uslovima, gusto naseljenim područjima siromašnih.
Patogeneza bolesti
Sluzokože ljudskog tijela su svojevrsna kapija za ulazak infekcije u tijelo. Virus za prolazak inkubacionog perioda je lokalizovan u limfnim čvorovima, na kraju stadijuma počinje akutni febrilni period sa širenjem čestica po svim sistemima tela. Stanice vitalnih organa koje sadrže virus preuzimaju destruktivno djelovanje citotoksičnih limfocita, pojavljuje se Lassa groznica. Simptomi i liječenje bolesti sve su veći interes stručnjaka. U toku bolesti nastaje nekroza jetre i bubrega, destrukcija slezine i srčanog mišića.
Težina toka bolesti zavisi od imuniteta organizma, pa je smrtni ishod unapred određen kršenjem ćelijskih reakcija. Kada dođe do febrilnog perioda bolesti dolazi do stvaranja antitijelada uništi viruse, suspenduje se i ima odloženi tok - tako se manifestuje Lassa groznica. Fotografija pacijenta je prikazana ispod.
Simptomi Lassa bolesti
Period inkubacije traje od nedelju do tri, zatim počinje akutni period bolesti, praćen karakterističnim simptomima:
- febrilno stanje počinje blagim povećanjem tjelesne temperature;
- opća slabost, osjećaj slabosti;
- javlja se mijalgija, bol u larinksu pri gutanju;
- oči zahvaćene konjuktivitisom;
- kada tjelesna temperatura poraste do zimice, opća slabost se povećava;
- postoje jaki bolovi u leđima, stomaku, grudima;
- ponekad postoji mučnina, dijareja, konvulzije;
- jak kašalj prelazi u povraćanje;
- narušena vizuelna percepcija okolnog prostora.
Pregled pacijenta
Uvijek na pregledu postoji otok vrata i lica, grudnog koša, hemoragični efekti se javljaju u različitim područjima, palpacijom se vidi veliko povećanje limfnih čvorova. Pregledom larinksa otkrivaju se čirevi, sluznicu karakteriše pojava bijelih mrlja, prekursora kasnijih ulkusa koje daje Lassa groznica. Simptomi pri pregledu srca su prigušeni tonovi, teška bradikardija i povećanje ili smanjenje krvnog pritiska. Daljim tokom bolesti razvija se miokarditis, a bradikardiju zamjenjuje tahikardija.
Pregled za sumnju na bolest otkriva na kožipacijent ima brojna krvarenja, osim njih pojavljuju se mrlje, papule, roseole, ponekad osip u prirodi podsjeća na manifestaciju ospica. Srce je uvećano, pacijent je zabrinut zbog kratkog daha, kašlja, zviždanja u plućima vlažne ili suhe prirode. Unutrašnja područja peritoneuma se osjećaju bolom, kruljenjem u trbuhu i proljevom. Prilikom pregleda jetra je povećana. Lassa groznica se takođe manifestuje kao poremećaji nervnog sistema. Epidemiologija bilježi slučajeve gubitka svijesti, sluha, tinitusa, postoji potpuna ili djelomična ćelavost glave.
Laboratorijski testovi krvi otkrivaju leukopeniju, zatim leukocitozu, dok se formula leukocita pomiče ulijevo, karakterističan je povećan broj trombocita i smanjenje nivoa protrombina, povećanje ESR na 50-80 mm/h. Smanjuje se zgrušavanje krvi, uočava se povećanje protrombinskog perioda. Zatajenje bubrega se očituje povećanim sadržajem uree u krvi, proučavanjem urina pacijenta otkriva se proteinurija i cilindrurija. Urin sadrži leukocite, eritrocite, proteinske nečistoće, granule.
S obzirom da se Lassa groznica odnosi na fokalne prirodne bolesti, ako se sumnja na virus, uzima se epidemiološka anamneza, utvrđuju se preduslovi za ispoljavanje bolesti zbog boravka pacijenta u zaraženom području. Rendgen, FDSH, ultrazvuk, MR poremećenih organa i sistema tela koriste se kao instrumentalne studije. Za utvrđivanje bolesti pacijenti traže savjet od pulmologa, kardiologa, neuropatologa, gastroenterologa.
Teški tok i komplikacije
U 37-52% slučajeva težina bolesti dovodi do teškog oštećenja pluća (pneumonija različite težine), srca (miokarditis), jetre (ciroza), bubrega (zatajenje). Ozbiljno oticanje pleuralnih područja tijela manifestira Lassa groznicu. Epidemiologija, klinika, prevencija ne daju uvijek pozitivne prognoze i imaju kurativni učinak. Više od polovine slučajeva predviđa smrt pacijenta nakon dvije sedmice od početka bolesti. Povoljan tok bolesti traje od 3 sedmice, a zatim temperatura počinje opadati. Oporavak je spor, simptomi se ponavljaju i povremeni recidivi.
Razlikovanje dijagnoze od drugih bolesti
U mnogim simptomima, manifestacija bolesti je slična hemoragijskoj groznici drugih vrsta. Tifus, Denga groznica, žuta groznica, Kyasanur šumska bolest, groznica Zapadnog Nila, Chikungunya, tropska malarija, šarlah, meningitis podsjeća na Lassa groznicu. Marburg, ebola također na terenu imaju mnogo zajedničkog i treba ih isključiti iz sumnjivih bolesti.
Malarija je slična Lasovim simptomima po tome što se kod obe bolesti javlja visoka tjelesna temperatura, glavobolja, žutilo kože. Razlika je u tome što malariju ne karakterizira pojava nekrotičnih ulkusa u larinksu i veliko povećanje limfnih čvorova, hemoragični sindrom se rijetko razvija. Osim toga, malariju karakterizira blijeda koža, pretjerano znojenjei neujednačena manifestacija groznice, fokalni osip.
Hemoragičnu groznicu sa bubrežnim sindromom karakterišu uobičajeni simptomi kod Lassa bolesti, koji se manifestuju glavoboljama i grčevima mišića, skleritisom, konjuktivitisom, oligurijom. Ali HFRS ne uzrokuje ponavljano povraćanje, ulcerozni faringitis i dijareju kod osobe. Za razliku od Lasove bolesti, od prvog dana toka ove bolesti javljaju se suva usta, intenzivna žeđ i jaka slabost mišića.
Leptospirozu karakterišu slični simptomi u vidu groznice, glavobolje, mijalgije, konjuktivitisa, skleritisa, oligurije. Ali odsustvo nekrotičnih ulkusa u ustima kod leptospiroze razlikuje je od bolesti Lassa groznice. Kod leptospiroze nema kašlja, dijareje, povraćanja, nema bolova u grudima, leukopenija, bradikardija se ne otkrivaju laboratorijskim pretragama. Lassa groznica ima potpuno drugačije simptome. U nastavku je prikazana fotografija oboljelih od ove bolesti.
Akutna virusna Marburg groznica povlači se s teškim simptomima, sa simptomima sličnim Lassa. Karakteriše ga visok stepen smrtnih ishoda, razvoj febrilnog stanja, hemoragični sindrom, teška oštećenja unutrašnjih organa i centralnog nervnog sistema. Izvor infekcije nije precizno utvrđen, pretpostavlja se da se virus na ljude sa zelenih majmuna prenosi kapljicama ili zrakom, kao i kontaktom sa životinjom.
Metode liječenja
Svi pacijenti sa sumnjom na infekciju podliježu obaveznoj hospitalizaciji u posebnim klinikama. Kada se pacijent drži na liječenju, poštuje se strogi režim izolacije bez najmanjih povreda. Propisuje se horizontalni položaj kreveta, isključena su opterećenja, liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma bolesti. U prvim sedmicama se utvrđuju uzroci, a liječenje Lassa groznice prvenstveno se sastoji u primjeni rekonvalescentne plazme. Ovo je efikasno samo na početku bolesti, jer upotreba leka tokom produženog toka groznice u nekim slučajevima izaziva pogoršanje bolesti i razvoj komplikacija.
Komplikacija bolesti se liječi jakim antibioticima i glukokortikoidima. U modernom medicinskom farmaceutskom poslovanju razvijeni su novi etiotropni lijekovi i vakcine. Upotreba Virazola, Ribamidila i Ribavirina u liječenju lijekova i danas je efikasna. Uzimaju se oralno u početnoj fazi bolesti, u količini od 1000 jedinica dnevno. Prijem se ne prekida u roku od 10 dana. Dovoljno je da se lijek ubrizgava intravenozno 4 dana, što pomaže da se poboljša tok bolesti i smanji stopa smrtnosti.
Prevencija bolesti
Previše gubitaka ljudskih života uzrokovano je Lassa groznicom. Prevencija bolesti je od najveće važnosti u epidemiološki opasnim područjima. Kako bi se spriječio prodor virusa u ljudsko stanovanje, potrebno je zaustaviti pristup njemu štakora s više čeljusti i glodara drugih vrsta. Obično bunari za hranu i slatku voduvoda za piće je pažljivo pokrivena kako bi se spriječilo da u njih dospiju urin i izmet glodavaca. Kao preventiva svuda se truju pacovi, a zatim i paljenje leševa.
Veliki preventivni značaj pridaje se podizanju životnog standarda autohtonog afričkog stanovništva, poboljšanju kvaliteta ishrane za nastanak dovoljne imunološke zaštite organizma. Održavaju se razgovori i predavanja radi poboljšanja kulturnog i životnog standarda, objašnjava se potreba poštovanja individualnih sanitarnih standarda za svaku osobu.
Ljekari i drugo medicinsko osoblje infektivnih klinika dobivaju neophodnu opremu za ličnu prevenciju, kao što su rukavice i maske za njegu pacijenata. Lokalni ljekari i ljekari upućeni u epidemiološki opasno područje obučavaju se za pravilno i bezbedno sprovođenje evakuacije i obezbeđivanje protivepidemijskog režima.
Događaji u epicentru epidemije
Sistematske karantenske akcije će se sigurno održati ako se Lassa groznica pojavi u bilo kojem području. Protivepidemijske mjere se preduzimaju hitno bez odlaganja. Oni imaju za cilj organiziranje stroge karantene sa potpunom izolacijom pacijenata u zaraznim boksovima, upozoravajući lokalno stanovništvo na početak epidemije. Svo uključeno osoblje mora nositi odijela protiv kuge i ličnu zaštitnu opremu.
Obavezno jehospitalizacija osoba za koje se sumnja da su u kontaktu sa bolesnim osobama, spaljivanje stvari i kućnih predmeta oboljelih i kontaktnih osoba koje nemaju materijalnu vrijednost, spaljivanje u krematorijumu tijela umrlih od bolesti, dezinfekcija u sobama i kućama. Osobe koje su stigle u "čista" područja sa mjesta širenja epidemije izoluju se u stacionarne ustanove ukoliko postoji i najmanja sumnja na početak bolesti.
U zaključku treba napomenuti da se fatalna groznica povlači ako se striktno primjenjuju sigurnosne mjere, poduzimaju efikasne mjere za smanjenje rizika od bolesti, a liječenje se započne blagovremeno.
