Bipolarna psihoza manično-depresivnog tipa je pojava koja se prepoznaje kao mentalni poremećaj i može se uočiti kod ljudi različitih starosnih kategorija. Razmotrimo dalje glavne manifestacije ovog poremećaja, kao i glavne uzroke njegovog nastanka i metode liječenja.
Historija slučaja
Proučavanje problema koji se razmatra započelo je 1854. godine. U svakom slučaju, upravo ove godine datira prvi odraz simptoma ovog psihičkog poremećaja u naučnoj literaturi. Prvi put se spominje u radovima velikih francuskih psihijatara Bayarzhea i Falrea. Nešto kasnije, ova patologija je detaljnije proučavana u radu drugog specijaliste u ovoj oblasti - Kraepelina.
Poznato je da je originalni naziv bipolarnog poremećaja manično-depresivna psihoza. Od 1993. godine, nakon njegovog uključivanja u ICD-10, dijagnoza je preimenovana na odgovarajući način. Psihijatri su ovu odluku potkrijepili činjenicom da se kod patologije koja se razmatra, pojava psihoze nikako ne opaža uvijek.
Opšte karakteristike
Bipolarni poremećaj(manično-depresivna psihoza) je fenomen koji je prilično čest u savremenoj psihijatriji. Posebnost ovog poremećaja je u tome što se manifestuje u obliku redovnih afektivnih poremećaja, ili jednostavnije rečeno, bezuzročnih naglih promjena raspoloženja.
Psihijatri napominju da pacijenti sa ovom vrstom poremećaja redovno prelaze iz manije (u nekim slučajevima, hipomanije) u depresiju i obrnuto. U određenim periodima klinička slika ovog problema se manifestuje u obliku pojave stabilne depresije ili samo manije. U nekim trenucima mogu postojati srednja ili mješovita stanja.
Kome je dijagnosticirana
Trenutno ne postoje tačni podaci o starosti pacijenata sa predmetnim poremećajem. Praksa pokazuje da je većina psihijatrijskih pacijenata u dobi od 25 do 45 godina. Štaviše, statistika pokazuje da ljudi koji su u srednjoj dobnoj kategoriji imaju unipolarni oblik bolesti, a oni koji su mlađi imaju bipolarni oblik.
Kao što praksa pokazuje, ako prethodno nisu uočeni poremećaji ovog tipa, onda se prva kriza može desiti nakon 50. godine - upravo to se dešava kod 20% psihijatrijskih pacijenata koji pate od bipolarne devijacije.
S obzirom na definiciju predispozicije za poremećaj bipolarnog tipa prema spolu, simptomi bipolarne psihoze se češće uočavaju kod žena nego kod muškaraca (1,5 puta više slučajeva).
Vježbajtepokazuje da se ponavljanje izbijanja simptoma karakterističnih za bipolarni poremećaj uočava u gotovo svim slučajevima (oko 90%). Govoreći o posljedicama ovakvog fenomena, vrijedi istaći njihovu veliku ozbiljnost, jer u prosjeku oko 30-50% pacijenata sa upornim oštećenjem nakon određenog vremena izgubi radnu sposobnost i postane invalid.
Razlog razvoja simptoma
Trenutno, psihijatri ne mogu dati konačnu listu tačnih uzroka koji podrazumijevaju zagarantovanu promjenu u psihi koja se naziva bipolarna manična psihoza. Umjesto toga, napominju da razlozi leže u unutrašnjim faktorima i uticaju okoline. Stručnjaci takođe napominju da mogućnost dobijanja takve bolesti direktno zavisi od nasljedne predispozicije.
Danas postoji određena lista faktora koji, prema mišljenju stručnjaka iz oblasti psihijatrije, doprinose nastanku, jačanju i razvoju bipolarnog manično-depresivnog poremećaja. Ovo uključuje:
- emocionalna labilnost (nestabilnost);
- prisutnost kod osobe znakova šizoidnog tipa ličnosti (monotonija, emocionalna hladnoća, želja za samoćom, prisustvo racionalizacije);
- anksioznost;
- teška sumnjičavost;
- sklonost melanholičnom ponašanju (suzdržanost u ispoljavanju različitih emocija, prisutnost visoke osjetljivosti, povećan umor);
- prisustvo znakova statotimskog tipa ličnosti (povećan nivoodgovornost, stalni zahtjev od drugih da se pridržavaju određenog reda, pedantnost).
Pored svega navedenog, prema psihijatrima, rizik od razvoja simptoma bipolarne psihoze značajno raste kod žena tokom perioda naglih fluktuacija hormonalnih nivoa. Živopisni primjeri za to su trenuci menstrualnog krvarenja, kao i tokom menopauze ili u postporođajnom periodu. Posebno, rizik od razvoja takve bolesti je visok za one žene koje imaju istoriju kratkotrajne psihoze u postporođajnom periodu.
Oblici bolesti
Treba napomenuti da koncept bipolarne afektivne psihoze predviđa nekoliko oblika bolesti u kojima se ona može izraziti. Što se tiče klasifikacije oblika poremećaja, ona se pravi na osnovu prevlasti koje se pojave mogu uočiti u kliničkoj slici pacijenta: manija ili depresija, a takođe i prema redosledu u kome se one smenjuju.
Kada govorimo o problemu koji se razmatra, vrijedi napomenuti da se on može pojaviti u dva oblika: bipolarni i unipolarni. U ovom slučaju, devijacija će biti prepoznata kao bipolarni poremećaj, tokom kojeg se uočavaju oba tipa afektivnih poremećaja. Što se tiče unipolarnog poremećaja, njegova manifestacija je stalno promatranje jedne vrste afektivnog poremećaja (ili samo depresije, ili samo manije).
Kada se razmatraju oblici toka dotične vrste poremećaja, posebnotreba obratiti pažnju na njegov bipolarni tip. To je zbog činjenice da ima tendenciju da teče na različite načine:
- pravilno intermitentni poremećaj (kada dolazi do redovne promjene depresije i manije, između kojih dolazi do razjašnjenja svijesti);
- nepravilno povremeno (kada se depresija i manija izmjenjuju, ali na haotičan način);
- cirkularni poremećaj (prilikom posmatranja ove vrste devijacije dolazi do stalne promjene depresije i manije, a između ovakvih stanja nema mjesta za prosvjetljenje svijesti);
- dvostruko (prilikom posmatranja ovog oblika poremećaja uočavaju se dvije suprotne epizode poremećaja u nizu; u intervalima između njih nema prosvjetljenja svijesti, nakon toga dolazi "svjetla" faza).
Što se tiče broja faza poremećaja uočenih kod psihijatrijskih pacijenata, on može biti različit: dešava se da nakon jedne manifestacije poremećaja više ne dolazi do recidiva, već se u većini slučajeva ponavljaju i neograničeno broj puta.
Što se tiče trajanja faza poremećaja, može biti bilo koje, ali, kako praksa pokazuje, prosjek je 2-3 mjeseca. Takođe, statistika pokazuje da se epizode depresije javljaju mnogo češće od bipolarnih psihoza sa prevlašću maničnih stanja. Takođe treba napomenuti da depresivni poremećaji traju mnogo duže od maničnih (3 puta duže).
S obzirom na karakteristike intervala prosvetljenja svesti između poremećaja, vredi napomenuti daperiodi imaju tendenciju da budu prilično stabilni u trajanju, oko 3-7 godina u zavisnosti od okruženja.
Simptomi poremećaja
Bipolarna afektivna psihoza: šta je to? Specijalisti iz područja psihijatrije bilježe određenu listu simptoma koji ukazuju na to da osoba ima odstupanja dotične vrste. Vrijedi napomenuti da se značajno razlikuju ovisno o tome u kojoj se fazi nalazi sam poremećaj: u maniji ili u depresiji. Razmotrimo ih dalje detaljnije, posebno.
Dakle, za bipolarnu psihozu sa dominacijom depresivnih stanja karakteristični su sljedeći simptomi:
- iznenadni ili postepeni gubitak težine;
- inhibicija pokreta;
- stalno loše raspoloženje;
- smanjen apetit (u nekim slučajevima - njegovo potpuno odsustvo);
- smanjenje libida;
- sporo razmišljanje.
Pored svega navedenog, tokom manično-depresivne psihoze sa bipolarnim poremećajem kod muškaraca može se uočiti i erektilna disfunkcija, koja je posljedica smanjenja libida i stalno sniženog nivoa raspoloženja. Za žene, menstruacija može prestati.
Govoreći o simptomima karakterističnim za manični stadijum poremećaja, valja istaknuti upravo suprotno od svih znakova koji se uočavaju kod osoba koje su u fazi depresije, a to su:
- motoričko uzbuđenje;
- prevelika povećanjaraspoloženje;
- ubrzano razmišljanje.
Što se tiče vrsta manije, ona može biti blaga, teška i umjerena. Razmotrimo njihove karakteristike detaljnije.
Uz blagu maniju, može se posmatrati stalno prisustvo osobe koja je raspoložena. U njegovoj dnevnoj rutini značajno se smanjuje potreba za snom, ali se povećava broj drugih želja: seks, hrana, fizička aktivnost, komunikacija s drugima itd. Kao što praksa pokazuje, period blage manije (ili, kako se to u psihijatriji naziva, hipomanije) ima tendenciju da traje kratko - samo nekoliko dana.
Kad smo već kod umjerene manije, vrijedi reći da se ova faza javlja bez uočavanja bilo kakvih psihotičnih simptoma. U ovom trenutku čovjeku gotovo potpuno nedostaje potreba za snom, počinje ga stalno nešto ometati i ne može se koncentrirati ni na jedan element aktivnosti, zbog čega djelomično gubi radnu sposobnost. Vrijedi napomenuti da je kod ovog oblika poremećaja sposobnost pacijenta da kontaktira s drugima značajno narušena. Štaviše, s takvim odstupanjem, ljudi često razvijaju iluzije veličine. Trajanje takve epizode obično nije duže od nedelju dana.
Šta treba reći o teškom obliku poremećaja? Prije svega, treba napomenuti da je ovaj oblik uvijek praćen psihotičnim simptomima. U pravilu, tokom njegovog toka, pacijent ima sklonost nasilju, pretjeranom uzbuđenju, kao i kontinuirani tok misli sa skokovima s jedne na drugu. Tokom periodatok takve faze pacijenta može biti mučen halucinacijama i deluzijama, što je tipično za uobičajeni proces šizofrenije. Često se osoba počinje smatrati velikim i uvjeravati sve da njegovi preci pripadaju poznatoj i vrlo plemenitoj porodici. Bitan znak da manični poremećaj ima teški oblik je činjenica da osoba potpuno gubi ne samo radnu sposobnost, već i sposobnost da se sama brine o sebi. Ovaj oblik manije obično traje nedeljama.
Što se tiče depresije, ona također može poprimiti različite oblike:
- jednostavno (klasični uzorak);
- hipohondar (pouzdanje u prisutnost strašne bolesti);
- zabluda (besmislica);
- uzbuđen (klasična slika bez inhibicije motora);
- anestetik (osjećaj bolne neosjetljivosti).
Dijagnoza
Da bi psihijatar mogao da postavi odgovarajuću dijagnozu, moraju se posmatrati najmanje dve epizode poremećaja afektivnog tipa. Za ispravnu dijagnozu, specijalista može proučiti ne samo povijest pacijenta, već i informacije koje su dali njegovi rođaci.
Što se tiče procesa utvrđivanja težine bolesti, on se sprovodi prema određenoj skali.
Liječenje
Šta učiniti ako je pacijentu dijagnosticirana bipolarna afektivna psihoza? Kliničke smjernice za liječenje ove devijacije dajuintervencija normalizacijom stanja pacijenta, kao i poboljšanjem njegovog raspoloženja. Kao rezultat ispravnih radnji, pacijent će imati dug period remisije.
S obzirom na mjesto gdje se treba liječiti, u slučaju blažeg oblika bolesti liječenje se obavlja ambulantno, a u teškim slučajevima u psihijatrijskoj klinici.
Propisno odabrani antidepresivi se koriste za ublažavanje epizoda depresije. Što se tiče izbora sredstava, to može učiniti samo specijalista iz oblasti psihijatrije nakon pregleda pacijenta, uzimajući u obzir težinu depresije, njenu sposobnost da pređe u stanje manije, starost pacijenta.. Za liječenje posebno teških oblika depresije, psihijatar može propisati antipsihotike ili stabilizatore raspoloženja pored antidepresiva.
Ako poremećaj teče u fazi manije, liječenje se provodi isključivo stabilizatorima raspoloženja, au slučaju težeg oblika bolesti - antipsihoticima.
Nakon kompletnog tretmana, pacijent ide u remisiju. Ovaj period treba da se odvija u porodičnom okruženju. Različite vrste psihoterapije (porodične, individualne, grupne) također se mogu odvijati u ovom trenutku.
O komplikacijama poremećaja
One osobe koje razviju psihozu sa bipolarnim poremećajem svakako treba da budu pregledane od strane psihijatra. Također zahtijeva kvalificirano liječenje koje u potpunosti odgovara težini bolesti. Izvođenje ovakvih radnji je hitna potreba, jer ako se problem zanemari,u velikoj većini slučajeva bolest počinje da napreduje.
U slučaju progresije bolesti, pacijent može doživjeti manične napade, tokom kojih osoba može čak i pokušati samoubistvo. Takođe, takve situacije su opterećene time da osoba iz nemara počini radnje opasne po društvo.
O predviđanjima
Posebnu pažnju treba obratiti na to kakve su prognoze daljeg razvoja mentalnih bolesti.
Treba napomenuti da savremeni psihijatri primećuju da se razmatrana devijacija vrlo često kombinuje sa zloupotrebom loših navika (alkoholizam, narkomanija itd.). Vrijedi uzeti u obzir da se u prisustvu ovog faktora težina poremećaja samo pojačava, a prognoza liječenja, po pravilu, ukazuje na beznadežnost situacije.
Što se tiče generalnih prognoza, prisustvo razmatranog odstupanja često nema najpovoljnije prognoze. Kao što pokazuje praksa liječenja, oko 90% ljudi koji pate od toga kasnije ponovo počnu iskusiti komplikacije, što rezultira recidivom.
Statistika pokazuje da se kod svakog trećeg pacijenta dotični poremećaj odvija kontinuirano, bez praznina u svijesti ili sa minimalnim trajanjem. Međutim, poznato je da se pri posmatranju takve osobe može potpuno obnoviti kompleks mentalnih funkcija, ali to u pravilu ne traje dugo.
