Počnimo s činjenicom da nisu svi upoznati sa skraćenicom HHP. Šta je to?
Hernija jednjaka otvora dijafragme (još uvijek ista HH, skraćeno), ili jednostavno hernija jednjaka, nije ništa drugo do bolest koju karakterizira pomicanje organa (koji se nalazi u trbušnoj šupljini) kroz otvor za hranu u dijafragmi do grudnog koša. Ovaj organ je skoro uvijek želudac.
Hernija jednjaka može biti urođena ili stečena i ima izražene kliničke manifestacije. Kongenitalna kila je rjeđa nego stečena. HH se može pojaviti iz mnogo razloga.
U članku ćemo pogledati šta je HH, simptome, liječenje i postoperativni period ove bolesti.
Opće karakteristike bolesti
Dijafragma (koja je direktno povezana sa HH) ima oblik kupolastog septuma, koji se sastoji od dvije vrste tkiva: mišićnog i vezivnog. Ovaj septum odvaja trbušnu šupljinu od grudnog koša. Mišićni snopovi u dijafragmi formiraju malu rupu kroz kojuprolazi kroz jednjak. I vjerovatno ste već shvatili zašto se ova rupa zove jednjak.
Vratimo se na hijatalnu kilu (HH). Šta je to? Nastaje kao rezultat pomaka nekog organa iz trbušne šupljine u grudnu šupljinu kroz isti ezofagusni otvor dijafragme. I to je zbog njegovog slabljenja.
Hijatalna kila je toliko česta bolest da se može uspješno takmičiti sa holecistitisom, pankreatitisom ili duodenalnim ulkusom. Međutim, po svojoj ozbiljnosti, takmičiće se i sa njima.
S obzirom na dob pacijenata, možemo reći da se bolest najčešće razvija kod osoba starijih od 60 godina. Što se tiče spola, žene češće pate od ove bolesti nego muškarci.
Klasifikacija
Hernije jednjaka se klasifikuju prema svojim karakteristikama. Postoje takvi tipovi:
- Nefiksirane ili fiksne kile (samo za aksijalne i paraezofagealne kile). Konkretno, paraezofagealna kila je kada se dio želuca koji je formira nalazi tik uz jednjak, iznad dijafragme. A kardija želuca je koncentrisana ispod dijafragme. Aksijalni HH - ezofagealni, srčani, subtotalni ili totalni želudac. Postoji i klizna kila, čije karakteristike su da se u ovom obliku formira hernijalna vreća, obložena peritoneumom. Od aksijalnog se razlikuje po tome što potonji nema torbu. Aksijalna kila se može slobodno kretati pokretima tijela.
- Paraezofagealna kila(fundalni ili antralni).
- Kongenitalna kila uzrokovana kratkim jednjakom sa abnormalnim razvojem.
- Hernije drugog tipa (crevne, omentalne, itd.).
Ova bolest se također može klasificirati po stepenu:
- Hernija jednjaka prvog stepena. Karakterizira ga činjenica da je kardija želuca u nivou dijafragme, želudac je blago uzdignut i usko uz dijafragmu. Abdominalni jednjak se nalazi u grudnoj šupljini, direktno iznad dijafragme.
- Hernija jednjaka drugog stepena. Klinička slika je sljedeća: abdominalni jednjak je u grudnoj šupljini, a dio želuca je već u otvoru jednjaka.
- Hernija jednjaka trećeg stepena. Najteži stepen, karakteriziran prisustvom jednjaka, kardije, a ponekad čak i tijela i fundusa želuca iznad dijafragme.
Uzroci hernije jednjaka
Već je ranije spomenuto da postoji mnogo razloga za hijatalnu kilu. Međutim, najčešće se razlikuju sljedeći faktori:
- Stanjivanje ligamenata vezivnog tkiva uzrokovano promenama u vezi sa godinama ili izazvano nekim drugim procesima.
- Sistematsko ili istovremeno hronično povećanje pritiska u samoj trbušnoj duplji. Visok krvni pritisak može biti uzrokovan kroničnim zatvorom, napornom vježbom (kao što je podizanje teških predmeta), tupim abdominalnim traumama i još mnogo toga.
- Hronične bolesti koje direktno utičuprobavnog sistema i kod kojih može biti poremećena pokretljivost žučne kese, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.
- Poremećaji endokrinih žlijezda (endokrinopatija).
- Loše navike (pušenje, piće), starost osobe.
HH simptomi
U zavisnosti od kliničkih manifestacija bolesti razlikuju se sljedeći oblici hiatalne kile:
- asimptomatski HH;
- HH, tok patologije tokom kojeg je uzrokovan sindromom kardijalne insuficijencije;
- HH, ne karakteriše prisustvo sindroma kardijalne insuficijencije;
- HH, koje se pojavljuju kao komplikacija drugih vrsta gastrointestinalnih bolesti (ili se jednostavno razvijaju na njihovoj pozadini);
- paraezofagealni HH;
- kongenitalni HH karakteriziran kratkim jednjakom.
Vrijedi razmotriti svaki tip HH (simptome svake vrste) posebno:
- Asimptomatske kile. Kao što ste već shvatili pod nazivom ovog oblika bolesti, u ovim slučajevima nema znakova HH. To se uglavnom odnosi na srčane ili ezofagealne kile, odnosno na male formacije. Ovaj oblik kile se otkriva sasvim slučajno, najčešće tokom kompletnog pregleda, a ponekad osoba ni ne shvaća da ima HH - simptomi (o liječenju ćemo govoriti u nastavku) su odsutni.
-
liječenje simptoma hpoda HH sa sindromom kardijalne insuficijencije. Najčešći znakovi HH srca su žgaravica i bol,koji nastaju nakon jela, kao i kod naglih promjena položaja tijela pacijenta. Takođe treba napomenuti da se ovi simptomi najčešće javljaju noću, što se može objasniti posebnošću pojačanog tonusa vagusa, kao i opuštanjem donjeg sfinktera jednjaka.
Što se tiče intenziteta žgaravice, možemo reći da ona može biti i blaga (u ovom slučaju se može liječiti antacidima), i prilično bolna (toliko da osobu čak lišava radne sposobnosti). Njegov intenzitet je određen čitavim kompleksom različitih faktora, a prije svega, oni uključuju kiselo-peptičku, koja je karakteristična za želudačni sok. Na njega može uticati i istezanje jednjaka i refluks duodenalnog sadržaja (prvenstveno žuči) u njega.
Najistaknutiji simptom hiatalne kile je, naravno, bol. Vrijedi napomenuti da to direktno ovisi o uzrocima žgaravice. U osnovi, pojavljuje se iz identičnih razloga. Bol je lokalizovan uglavnom u predjelu iza prsne kosti, a pojačava se kada pacijent zauzme ležeći položaj. Osim ovog položaja, bol nastaje i naginjanjem trupa naprijed i nazad. Njegova priroda može biti različita, najčešće je ubod, rez ili peckanje.
Regurgitacija želudačnog sadržaja je takođe prilično čest znak HH. Šta je to? Ovo je proces ubacivanja sadržaja želuca u usta. Veoma neugodna pojava, a u isto vrijeme sadržaj želuca može ući u dušnik ili bronhije.
I opet nekoliko riječi o boli. Samo polovina doživljava pravi bol.bolesnika, au 25% slučajeva radi se o pseudokoronarnom bolu, koji je lokaliziran u predjelu srca. Lako ga se možete riješiti nitroglicerinom. Osim takvog bola, pacijenti mogu osjećati nelagodu u interskapularnom, hepatopankreatoduodenalnom području, kao i u području Chauffard-Minkowski, itd.
Također, oko 70% pacijenata sa hijatalnom hernijom (posebno ako se radi o srčanom HH) iskusi simptom kao što je podrigivanje. Najčešće se javlja u sadržaju želuca, a prethodnik mu je neugodan osjećaj karakterističnog pucanja u epigastričnoj regiji, što ukazuje na aerofagiju. Donosi neprijatan gorak okus. I antispazmodici i analgetici u ovom slučaju ne mogu ukloniti ove senzacije.
Takođe, 40% pacijenata ima poteškoća sa prolaskom hrane duž jednjaka, čak i kada uzimaju tečnu hranu. Iako je vrijedno napomenuti da čvrsta hrana prolazi prilično lako. Kod osoba koje pate od ovog simptoma, najčešće se manifestuje od veoma vruće ili obrnuto, veoma hladne hrane. Stoga se kod hernije preporučuje jesti samo hranu koja ima tjelesnu temperaturu.
Oko 4% pacijenata sa HH pati od štucanja zbog aksijalne kile. Samo što nije normalno štucanje. Njegovom glavnom razlikovnom karakteristikom može se smatrati značajno trajanje (može trajati sedmicama, pa čak i mjesecima). Nije ga se tako lako riješiti, a samo kvalifikovani stručnjak može pomoći u ovom slučaju.
Neki pacijenti također imaju glosalgiju (bol u jeziku) i promuklost, štoje posljedica peptičke opekotine od sadržaja želuca izbačenog tokom regurgitacije.
Pored svega navedenog, možemo dodati da simptomi kile direktno zavise od njene veličine.
HH bez simptoma kardijalne insuficijencije. U takvim slučajevima su izraženiji simptomi popratnih bolesti, a ne sama kila. Znakovi ovog oblika kile bi bili perikardijalni, epigastrični ili retrosternalni bol neposredno nakon jela ili nakon podizanja teškog tereta
Takvi bolovi mogu trajati nekoliko dana. Možete ih neutralizirati uz pomoć nenarkotičnih analgetika (osim validola, jer nema efekta) ili nitroglicerina. Također, bol prestaje kada jedete ili pijete.
- HH, koji se pojavljuju kao komplikacija ili se jednostavno razvijaju u pozadini drugih vrsta gastrointestinalnih bolesti. Ove bolesti su najčešće čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Kod ovog oblika HH javljaju se simptomi glavne bolesti, a ne same kile.
- Paraezofagealni HH. Ovaj oblik kile karakterizira odsustvo bilo kakvih simptoma i manifestacija. Najčešće se dijagnoza paraezofagealne kile javlja nasumično, tokom općih pregleda. Ali kada se kila poveća u veličini, dolazi do kompresije jednjaka (drugim riječima, sužavanje jednjaka). U izolovanim slučajevima razvija se ezofagospazam (bolest u kojoj je poremećena perist altika jednjaka).
Kada zadavljene paraezofagealne kile uzrokuju bol u prsnoj kosti ili epigastrijumu.
Kongenitalni HH karakteriziran kratkim jednjakom. Kod ovog oblika kile jednjaka mogu postojati dvije varijante razvoja. U prvom od njih može se razviti fenomen kao što je torakalni želudac, koji karakteriziraju sljedeći oblici:
- lokacija u škrinji;
- intratorakalna lokalizacija želuca.
U drugom slučaju, vrlo je teško postaviti dijagnozu, to se obično dešava tokom operacije ili čak na obdukciji.
Moguće komplikacije
Hijatalna kila može uzrokovati niz komplikacija. Najčešći su:
- gastritis ili čir na dijelu želuca u kojem se nalazi hernija (pojavljuje se u oko 8% slučajeva);
- krvarenje, anemija (javlja se u 20% slučajeva);
- umetanje donjeg dijela jednjaka u hernijalnu vreću;
- skraćivanje jednjaka (obično se javlja samo kod kardijaezofagealnih oblika);
- prolaps želučane sluznice u jednjak (tj. retrogradni prolaps);
- inkarcerirana hernija (je najteža komplikacija od svih navedenih).
Dijagnoza bolesti
Obično specijalisti rade nekoliko testova, na osnovu kojih je već moguće postaviti dijagnozu HH. Koji su ovo testovi:
- Fibrogastroskopija. Uz njegovu pomoć možete razumjeti stanje jednjaka i želuca. Endoskopske znakove HH određuje sam ljekar, na osnovu čega može postaviti dijagnozu i propisati liječenje.
- X-zrakapregled na osnovu kontrasta barijuma. Zahvaljujući ovom pregledu moguće je dobiti sliku hernijalne izbočine karakteristične za svaki HH stepen.
- pH-metrija. Ovaj test se radi kako bi se odredio nivo kiselosti u želucu. Neophodno je kako bi se pravilno propisalo liječenje hernije.
Liječenje HH u jednjaku
Obično se hijatalna hernija liječi lijekovima, ali u nekim slučajevima (posebno sa komplikacijama) je potrebna operacija.
Što se tiče liječenja lijekovima, ono se sastoji u smanjenju kiselosti želuca (uz pomoć antacida), kao i smanjenju gastrične sekrecije. Ovo je prvi zadatak. Takođe, tokom lečenja potrebno je zaštititi želučanu sluznicu koja je takođe predviđena za upotrebu određenih lekova.
Tokom liječenja propisana je stroga dijeta, koje se mora striktno pridržavati. U osnovi, ova dijeta je skoro ista kao kod gastritisa: ništa masno, ništa ljuto, kiselo, slano. Samo zdrava hrana, kao što su povrće, voće, žitarice, dijetalne supe i čorbe, nemasno meso.
Dakle, da biste uklonili žgaravicu i smanjili sekreciju želuca, možete uzeti lijek "Maalox". Ono što je vrlo zgodno, dostupno je ne samo u tabletama, već iu obliku gelova, dražeja, suspenzija. Svaki oblik ovog lijeka ima posebno uputstvo za upotrebu, koje se može provjeriti u bilo kojoj ljekarni u vašem gradu.
Možete uzeti i stvari poput Rennie ili"Gastal". Za uklanjanje žgaravice koja se već pojavila, dovoljno je uzeti jednu tabletu, a za prevenciju - 4 tablete dnevno (sat nakon jela). Međutim, zapamtite da ovi lijekovi samo ublažavaju simptome.
Što se tiče hirurške intervencije, ona se sastoji u uklanjanju kile.
Za precizniju dijagnozu i liječenje, trebate se obratiti ljekaru (hirurgu ili gastroenterologu).
Liječenje narodnim lijekovima
Liječenje HH narodnim lijekovima neće dati željene rezultate, jer u većini slučajeva bolesnoj osobi su potrebni ozbiljni lijekovi ili čak operacija.
To jest, nikakvi narodni lijekovi ne mogu ukloniti samu kilu. Jedina stvar za koju se mogu koristiti je za ublažavanje bola.
Neki biljni čajevi će pomoći u smanjenju boli. Evo nekoliko narodnih lijekova koji će pomoći u borbi protiv kile:
- Uvarak od korijena bijelog sljeza. Oko 20 g zgnječenog korijena bijelog sljeza sipajte u šolju kipuće vode i ostavite da prokuha.
- Pomiješajte 30 kapi alkoholne tinkture propolisa i 50 ml mlijeka. Uzmite 2 puta dnevno.
- Kod nadutosti dobro pomaže uvarak semena šargarepe. Jedan gram sjemenki prelijte sa 2 šolje vrele vode i ostavite da odstoji oko pola sata. Pijte sa sjemenkama.
Ne zaboravite da se konsultujete sa svojim lekarom pre nego što uzmete bilo šta (posebno narodne lekove).
Takođe, uz pomoć narodnih lijekova možete se riješiti žgaravice, štucanja i drugih simptoma HH. Ali zapamtite toovo je samo privremeni rezultat i treba liječiti uzrok bolesti, a ne simptome.
Hernija jednjaka nakon operacije
Kao što je gore spomenuto, u nekim slučajevima hijatalna kila zahtijeva operaciju. HH-operacija, čije su recenzije dvosmislene, zaista može spasiti život osobe u posebno zanemarenim slučajevima.
Ali šta učiniti kada je operacija već obavljena? Kako pratiti postoperativni režim? Koliko je potrebno da se vratite u normalan život?
HH nakon operacije nužno zahtijeva njegu i sveobuhvatne terapijske i preventivne mjere.
Prvog dana nakon operacije pacijentima je potreban pregled kod ljekara opće prakse i elektrokardiogram. Drugog dana radi se rendgenski snimak grudnog koša. Na trećem - opća detaljna analiza krvi, kao i biohemijska studija, prema čijim indikacijama je propisana sonografija.
Dva puta dnevno, pacijenti bi trebali izvoditi jednostavne vježbe disanja i terapiju vježbanjem.
Što se tiče terapije lijekovima, možemo reći sljedeće. Sastoji se od uvođenja fizioloških otopina intravenozno u količini do 1800 ml dnevno. Svi pacijenti uzimaju antibiotike nakon operacije.
Rane trokara se tretiraju alkoholom i previjaju svaki drugi dan.
Bukvalno dan nakon operacije pacijenti već mogu piti vodu, a od drugog dana - tečnu hranu. Postoperativni period traje oko 3 mjeseca.
Kako se odvija sama operacija HHM (recenzije kojerazličite, ovisno o težini bolesti) koje smo već spomenuli gore. Sastoji se od uklanjanja same kile.
Zaključak
Dakle, sada se nećete bojati ako negdje vidite skraćenicu GOD. Već znate šta je i kako se manifestuje.
Ostaje samo da sumiramo da je bolest veoma ozbiljna. Samoliječenje, posebno liječenje narodnim lijekovima, prilično je opasno i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Ali, nažalost, niko nije imun od komplikacija, jer su neki oblici HH asimptomatski. Jedini izlaz je da se barem jednom godišnje podvrgnete kompletnom pregledu u bolnici. Tako da možete otkriti ovu neugodnu bolest na vrijeme.
